[GENEL ONAM FORMUNA EK FORM]
LASER CERRAHİSİ
Haftalar, aylar, veya hatta yıllar sonra ortaya çıkabilecek komplikasyonlar:
1. Cerrahinin başarı amacına ulaşamaması
2. Merkezi veya yan görmenin kaybı
3. Göz içinde kanama
4. Erken veya geç göz içi basınç artışı (glokom)
5. Kornea yanıkları
6. Lenste hasar (katarakt)
7. Retina deliği
8. Gözün arka kısmında sıvı birikimi
9. Optik sinir hasarı
10. İris hasarı
11. Göziçi lensi varsa bunda hasar meydana gelmesi
12. Görme veya göz kaybı
Göz çevresine yapılan local anestezi komplikasyonları:
1. Göz küresinin delinmesi
2. Optik sinir harabiyeti
3. Retina dolaşımının bozulması
4. Gözkapağı düşmesi
5. Solunum depresyonu
6. Hipotansiyon
Ek yorumlar:
Hasta (veya hasta adına imza koyabilecek otorize kişi) Tarih
Şahit Tarih
