[GENEL ONAM FORMUNA EK FORM]
RETİNA CERRAHİSİ
Haftalar, aylar veya yıllar sonra ortaya çıkabilecek komplikasyonlar
1. Cerrahinin amacına ulaşamaması
2. Tekrar ameliyat gerektiren retina dekolmanı veya ameliyat edilemeyecek göz hali
3. Vitreus kanaması
4. Enfeksiyon
5. Artan göz içi basıncı (glokom)
6. Kötü veya hiç iyileşmeyen corneal defektler
7. Korneada bulanıklaşma veya skar dokusu
8. Hemen veya sonradan ameliyat gerektien katarakt
9. Çift görme
10. Gözkapağı düşmesi
11. Görme kaybına neden olan gözün hayati dokularının dolaşım bozulması
12. Kalıcı körlük, merkezi veya çevresel görme alanında görme kaybı
13. Göz kaybı
KRİYOPEKSİ
Retina cerrahisine ek olarak:
1. Ek cerrahi gerektirebilecek retina dekolmanı veya retina önü zarların oluşması
2. Yangı
3. Pigmenter bozukluklar
Ek yoruımlar
Hasta (veya hasta adına yetkili kişi imzası) Tarih
