ONAM FORMLARI

 Genel Onam Formu
 Katarakt Cerrahisi
 Şaşılık Cerrahisi
 Kornea Cerrahisi
 Glokom Cerrahisi
 Vitrektomi
 Retina Cerrahisi
 Diğer Cerrahiler
 Lazer Refraktif Cerrahi
 Lazer Trabeküloplasti
 Lazer Retina Cerrahisi
 Lazer İridotomi
 Lazer YAG Kapsülotomi
 Fundus Anjiografi
 Katarakt Cerrahisi İngilizce
 Önerilen İşlemi Reddetme
 Gözbebeğini Büyütme
 P. Kortizon Enjeksiyonu
 Fotodinamik tedavi
 Refraktif Lens Değişimi

1. Durum: Dr. .......................bana aşağıdaki durum(lar)’ın bende bulunduğunu açıklamıştır: ......................................................

2. Önerilen İşlem(ler): Anladım ki, durumumu değerlendirmek ve tedavi etmek amacıyla aşağıdaki işlem(ler) bana önerilmiştir: .................................... Sağ göz.............Sol göz.............

3. Önerilen İşlem(ler)’in Riskleri/Yararları:
A. Önerilen işlem(ler)’in yararları olabileceği gibi, aynı zamanda anladım ki, tıbbi ve carrhi işlemler riskler içerir. Bunlar içinde allerjik reaksiyonlar, kanama, kan pıhtıları, enfeksiyonlar, ilaç yan etkileri, körlük, ve hatta vücut fonksiyonları ve yaşam kaybı, aynı zamanda tansfüzyon reaksiyonları, kan ve kan komponentleri verilmesine bağlı Hepatit ve AIDS gibi enfeksiyonların bulaşması sayılabilir.
B. Ayrıca anladım ki, bana önerilen işlem(ler)’in kendine özgün riskleri vardır ve bunlar ekteki formda sunulmuştur. Ek formda sunulan risklerin sadece yazılanlar ile sınırlı olmayabileceğini de anlamış bulunmaktayım.

4. Komplikasyonlar; Öngörülemeyen Durumlar; Sonuçlar: Tıp biliminde doktorumla tartıştığımız riskler dışında hiç umulmayan diğer riskler veya komplikasyonların da ortaya çıkabileceğini biliyorum. Ayrıca anladım ki, bana önerilen işlem(ler)’in seyri sırasında öngörülemeyen durumlar ortaya çıkabilir ve bunları düzeltebilmek amacıyla ek işlem(ler) de gerekebilir ve bu nedenle bana böyle durum(lar)’da bu işlem(ler)’in yapılmasına onay veriyorum. Bana uygulanacak tedavi veya işlem(ler)’in sonuçları konusunda garantiler ve sözler verilmediğini de anlamış bulunmaktayım.

5. Kabul: Mevcut alternatiflerin bazıları şunlar olduğu: ...................., önerilen işlem(ler)’in potansiyel riskleri ve yararları, ve tedavi olmazsam muhtemel sonucun şu olacağı, ................................, bana açıklanmıştır. Benimle tartışılanları ve bu onam formunda yazılı olanları anladım, ve soru sorma fırsatı bana verildi ve tatminkar cevaplar aldım.

6. İşlem(ler) ve Tedavi Onamı: Bu formu okuyup ve doktor(lar)’umla konuştuktan sonra, aşağıdaki imzam ile şunları kabul etmiş durumdayım: Kendi isteğimle yukarıda tanımlanan işlem(ler)’in uygulanmasında doktorum/ve ekibine, yardımcı hastane teknik personeline, ve hatta cerrahiyi izlemeye gelen diğer cerrahların varlığına da onam veriyorum (kan verilmesini ve doku çıkarılması dahil).

Hasta (veya hasta adına imza koyabilecek otorize kişi) Tarih

Şahit Tarih

Giriş
Katarakt cerrahisi hakkında bilgilenerek karar vermenizi sağlamak amacıyla bu bilgi size verilmektedir. Bu onam formunu imzalamadan önce acele etmeyiniz ve iyice bilgilendiğinizden emin olunuz. Herhangi bir işlem size uygulanmadan ve siz bunu kabul etmeden önce sorularınızı arzu ettiğiniz soruyu sorma hakkınız vardır.

Katarakt ameliyatı olağan dışı durumlar haricinde, kataraktın meydana getirdiği görme zayıflığı nedeniyle tatmin edici bir görüşe sahip olunmadığı zaman yapılır. Hafif bir kataraktı olan doğal insan lensinin, insan yapısı olan suni lenslerden ayrıcalıklı birçok avantajı olduğunu da hatırlamanızda yarar vardır. .

Doktorunuz size kataraktınızın olduğunu söyledikten sonra, sadece siz ve doktorunuz, tıbbi durumunuz ve görsel ihtiyaçlarınız gözününe alınarak katarakt ameliyatının gerekli olup olmadığına ve ne zaman olmanız gerektiğine karar verecek kişilerdir. Bu noktada katarakt ameliyatı olmama kararını verebilirsiniz. Eğer ameliyat olmayı kararlaştırdıysanız , görmenizi eski haline getirmek için cerrahınız ameliyat ile gözünüzdeki doğal lens çıkarıp yerine suni göziçi lensi yerleştirecektir. Bu suni lens genellikle plastik, silikon veya akrilik maddeden yapılmış olup gözün içine cerrahi yolla kalıcı olarak yerleştirilir. Bu şekilde nesneler kendi normal boyutlarında görülür. En iyi görme elde edebilmek için bazen göziçine konan lense ilaveten ince gözlükler gerekebilir.

Cerrahi için Onam
Katarakt cerrahisi ve/veya muhtemelen gözüme yerleştirilecek göziçi lensi için izin vermekle aşağıdaki yazılanları anladığımı beyan ederim:

1. Katarakt ameliyatı cerrahi yöntemle gözün içindeki doğal lensin çıkarılmasıdır. Gözüme göziçi lensi yerleştirilebilmesi için aynı seansta veya daha önceden katarakt cerrahisinin yapılması gerekli olduğunu anlamış bulunuyorum.

2. Kataraktı cerrahisi ve göziçi lens yerleştirilmesinde karşılaşılabilecek komplikasyonlar: Cerrahi ve/veya göz etrafına uygulanan lokal anestezi enjeksiyonları sonucu görüş daha kötü hale gelebilir. Bazı durumlarda komplikasyonlar haftalar, aylar ve hatta yıllar sonra bile ortaya çıkabilir. Herhangi bir komplikasyon sonucu az görme, görmenin tamamen kaybı veya çok ender durumlarda tamamen göz kaybına neden olabilir.
a. Katarakt cerrahisi komplikasyonları: Bunlar kanama, göz delinmesi, korneada saydamlık kaybı, gözde katarakt parçaları kalması, enfeksiyon, retina dekolmanı, rahat olmayan ve ağrılı göz, kapakta düşme, glokom ve/veya çift görme. Bunlar ve benzeri komplikasyonlar lens konulsa yada konulmasa bile az görme, total görme kaybı veya nadir olarak göz kaybına neden olabilir.
b. İntraoküler lens komplikasyonları: Gece kamaşması, görüşte hareler, çift yada hayali görme ve lensin yerleştiği yerden kayması. Bazı durumlarda katarakt ameliyatından sonraki görme fonksiyonunu yeterli hale getirebilmek için gözlükler, kontakt lensler ve/veya göz içi lensinin ameliyatla tekrar değiştirilmesi işlemleri gerekli olabilir.

3. Eğer bir göziçi lensi yerleştirilecekse, bu her zaman cerrahi bir yöntemle yapılır. Bu küçük plastik, silikon veya akrilik suni lensin gözün içine kalıcı olarak yerleştirilmesi amaçlanır.

4. Cerrahi sırasında doktorum lens konulmasına izin vermiş olmama rağmen gözüme göziçi lensi yerleştirmemeye karar verebilir.

5. Cerrahi sonuç hakkında önceden herhangi bir garanti verilemez. Ek tedavi ve/ veya cerrahi gerekebilir. Görme bulanıklığımın düzelmesi için ayrıca lasere ihtiyacım olabilir. Gözüme konulan lense gelecek zaman sürecinde tekrar pozisyon vermek, lensi cerrahi yolla çıkarmak, veya başka lensle değiştirmek gerekebilir.

6. Katarakt ameliyatı ve göziçi lens hesaplamalarının mutlak hassas olmadığını anlamış bulunuyorum. En iyi görmeyi elde edebilmek için ameliyat sonrası kontak lens veya gözlük kullanmaya ihtiyacım olabileceğini kabul diyorum. Eğer katarakt cerrahisinden sonra görmemden memnun olmazsam suni lens değişimi, ek bir lens yerleştirilmesi, veya refraktif lazer cerrahisi gibi ek cerrahi gereksinimleri olabileceğini de anladım.

Katarakt ameliyatının temel işlemleri , avantajları ve dezavantajları , riskleri ve olabilecek değişik tedavi şekillerinde ortaya çıkabilecek komplikasyonlar doktorum tarafından bana açıklandı. Ortaya çıkabilecek her muhtemel komplikasyonun anlatılmasının da mümkün olmadığını veya burada yazmayan bir komplikasyonun dahi ortaya çıkabileceğini anladım. Doktorum her türlü sorumu beni tatmin edecek şekilde cevaplandırdı. Bu katarakt cerrahisi ve/veya göziçi lens yerleştirilmesi onam formunu imzalamakla, bu onam formunu okuduğumu (veya bana okunduğunu), cerrahinin muhtemel risk, komplikasyon ve yararlarını tamamen anladığımı beyan ederim.

1. Katarakt cerrahisi İLE göziçi lens implantasyonunu SAĞ/SOL/HERİKİSİ gözüme istiyorum (yuvarlak içine alınız)

Hasta (veya adına yetkili kişi) tarih

2. Kataraktım daha önceden alındığı için SAĞ/SOL/HERİKİSİ gözüme sadece göziçi lens yerleştirilmesini istiyorum. (yuvarlak içine alınız)

Hasta (veya adına yetkili kişi) tarih

3. Katarakt cerrahisi istiyorum FAKAT göziçi lens implantasyonunu SAĞ/SOL/HERİKİSİ gözüme istemiyorum (yuvarlak içine alınız)

Hasta (veya adına yetkili kişi) tarih

Göz kaymasının düzeltilmesi hasta açısından isteğe bağlı yapılan bir cerrahi olup zorunlu değildir. Şaşı doğan bebeklerde en iyi düzeltme zamanı 6 ay ile 18 ay arasındadır. Erken yapılan cerrahi iki gözün görüntüleri birleştirerek hayat boyu normale yakın bir şekilde birlikte kullanılmasını sağlaması açısından tavsiye olunur.

Yaralanma veya hastalığı takiben ortaya çıkan erişkin başlangıçlı şaşılıkta ise çift görmeyi ortadan kaldırmaya yaraması açısından tavsiye edilir. Erişkinlerdeki sonuçlar bebek ve çocuklara kıyasla erişkinlerin göz cerrahisine adaptasyon azlığı nedeniyle daha az başarılı ve hatta bazan hayal kırıklığı yaratacak sonuçları olabilir.

ALTERNATİFLER

• Cerrahi yapmamak
• Küçük kaymalarda prizmalar
• Cerrahi endikasyon olmadığında lense bağlı uyumsal içe kaymayı azaltmak için gözlük camları veya ilaç tedavileri
• Göz egzersizleri (ortoptik tedavi) bazı zaman zaman ortaya çıkan dışa kaymalarda yardımcı olabilir
• Çift görmeyi kontrol etmede bir göz kapatılabilir

CERRAHİNİN AÇIKLAMASI

• Göz kasları gerginleştirilir veya gevşetilir
• Gözkasları göz küresinden ayrılmaz fakat yeni yerlerine bağlanır
• Emilebilen ipliklar kullanılır
• Lokal veya genel anestezi uygulanır
• Bazan 24-48 saat süren ağrılar olabilir
• Genellikle kalıcı skar dokusu oluşmaz
• Genellikle gözler iki hafta kadar kırmızı kalır
• Cerrahiden sonra 1 hafta kadar ilaç tedavisi yapılır

Şaşılık cerrahisinin içerdiği riskler:

Genel veya lokal olsun bazı anestezi riskleri mevcuttur. Çok ender durumlarda literatürde ölüm, beyin fonksiyonlarında bozulma, zatürre, ile anesteziye veya başka nedenlere bağlı görmede kayıp bildirilmiştir. Bunların bir kısmı kanama, retina dekolmanı, enfeksiyon, veya göze gelen kan akımının bozulmasına bağlıdır.

Gözler bazen ameliyattan sonra tam düz hale gelmeyip birden fazla cerrahi gerekebilir.

Bazen gözkapağı pozisyonu değişebilir.

Daha küçük riskler ciddi olmayan göz küresi etrafındaki konjonktivada kanama, korneada çizilme, yüzey enfeksiyonları, kırmızı göz, iplik reaksiyonları, ağrı, implantasyon kistleri ve skar dokusu oluşması, ve diğer minor riskleri içerir.

Her muhtemel komplikasyonun buraya listelenmesi de ayrıca mümkün değildir.

Yukarıda belirtilen risklere rağmen, ben anladım ki risklerine rağmen bu cerrahiyi olmak istiyorum.

Ender olarak umulmayan veya farklı bir durumla da karşılaşılabilir. Böyle durumlarda cerrahıma gerekli her türlü tedaviyi yapmasına yetki veriyorum.

Bu onam formunu okudum ve anladım. Sorularım cevaplandı. Cerrahım ve ekibine operasyonu diğer gerekli gördükleri işlemleri gerçekleştirmelerine izin ve yetki veriyorum.

Hasta (veya hasta adına imza koyabilecek otorize kişi) Tarih

Şahit Tarih

GENEL ONAM FORMUNA EK FORM
Şaşılık Cerrahisi Onam Formu
ŞAŞILIK CERRAHİSİ İÇİN ONAM FORMU

Göz kaymasının düzeltilmesi hasta açısından isteğe bağlı yapılan bir cerrahi olup zorunlu değildir. Şaşı doğan bebeklerde en iyi düzeltme zamanı 6 ay ile 18 ay arasındadır. Erken yapılan cerrahi iki gözün görüntüleri birleştirerek hayat boyu normale yakın bir şekilde birlikte kullanılmasını sağlaması açısından tavsiye olunur.

Yaralanma veya hastalığı takiben ortaya çıkan erişkin başlangıçlı şaşılıkta ise çift görmeyi ortadan kaldırmaya yaraması açısından tavsiye edilir. Erişkinlerdeki sonuçlar bebek ve çocuklara kıyasla erişkinlerin göz cerrahisine adaptasyon azlığı nedeniyle daha az başarılı ve hatta bazan hayal kırıklığı yaratacak sonuçları olabilir.

ALTERNATİFLER

• Cerrahi yapmamak
• Küçük kaymalarda prizmalar
• Cerrahi endikasyon olmadığında lense bağlı uyumsal içe kaymayı azaltmak için gözlük camları veya ilaç tedavileri
• Göz egzersizleri (ortoptik tedavi) bazı zaman zaman ortaya çıkan dışa kaymalarda yardımcı olabilir
• Çift görmeyi kontrol etmede bir göz kapatılabilir

CERRAHİNİN AÇIKLAMASI

• Göz kasları gerginleştirilir veya gevşetilir
• Gözkasları göz küresinden ayrılmaz fakat yeni yerlerine bağlanır
• Emilebilen ipliklar kullanılır
• Lokal veya genel anestezi uygulanır
• Bazan 24-48 saat süren ağrılar olabilir
• Genellikle kalıcı skar dokusu oluşmaz
• Genellikle gözler iki hafta kadar kırmızı kalır
• Cerrahiden sonra 1 hafta kadar ilaç tedavisi yapılır

Şaşılık cerrahisinin içerdiği riskler:

Genel veya lokal olsun bazı anestezi riskleri mevcuttur. Çok ender durumlarda literatürde ölüm, beyin fonksiyonlarında bozulma, zatürre, ile anesteziye veya başka nedenlere bağlı görmede kayıp bildirilmiştir. Bunların bir kısmı kanama, retina dekolmanı, enfeksiyon, veya göze gelen kan akımının bozulmasına bağlıdır.

Gözler bazen ameliyattan sonra tam düz hale gelmeyip birden fazla cerrahi gerekebilir.

Bazen gözkapağı pozisyonu değişebilir.

Daha küçük riskler ciddi olmayan göz küresi etrafındaki konjonktivada kanama, korneada çizilme, yüzey enfeksiyonları, kırmızı göz, iplik reaksiyonları, ağrı, implantasyon kistleri ve skar dokusu oluşması, ve diğer minor riskleri içerir.

Her muhtemel komplikasyonun buraya listelenmesi de ayrıca mümkün değildir.

Yukarıda belirtilen risklere rağmen, ben anladım ki risklerine rağmen bu cerrahiyi olmak istiyorum.

Ender olarak umulmayan veya farklı bir durumla da karşılaşılabilir. Böyle durumlarda cerrahıma gerekli her türlü tedaviyi yapmasına yetki veriyorum.

Bu onam formunu okudum ve anladım. Sorularım cevaplandı. Cerrahım ve ekibine operasyonu diğer gerekli gördükleri işlemleri gerçekleştirmelerine izin ve yetki veriyorum.

Hasta (veya hasta adına imza koyabilecek otorize kişi) Tarih

Şahit Tarih

GENEL ONAM FORMUNA EK FORM

[GENEL ONAM FORMUNA EK FORM]
ŞAŞILIK CERRAHİSİ

Haftalar, aylar, veya hatta yıllar sonra ortaya çıkabilecek komplikasyonlar
1. Enfeksiyon
2. Gözün kazayla delinmesi
3. Az veya çok düzelmeler
4. Çift görme
5. Ender görülen cerrahi iplik reaksiyonu
6. Görme veya göz kaybı

Göz çevresine yapılan local anestezi komplikasyonları:
1. Göz küresinin delinmesi
2. Optik sinir harabiyeti
3. Retina dolaşımının bozulması
4. Gözkapağı düşmesi
5. Solunum depresyonu
6. Hipotansiyon

Ek yorumlar:

Hasta (veya hasta adına imza koyabilecek otorize kişi) Tarih

Haftalar, aylar, veya hatta yıllar sonra ortaya çıkabilecek komplikasyonlar:
1. Zayıf görüş, total göz veya görme kaybı
2. Kornea saydamlığının kaybı
3. Göz içinde kanama
4. Kronik enflamasyon
5. Enfeksiyon
6. Retinada ödeme bağlı kalıcı veya geçici görme kaybı
7. Retina dekolmanı
8. Glokom
9. Çift görme

Göz çevresine yapılan local anestezi komplikasyonları:
1. Göz küresinin delinmesi
2. Optik sinir harabiyeti
3. Retina dolaşımının bozulması
4. Gözkapağı düşmesi
5. Solunum depresyonu
6. Hipotansiyon

Ek yorumlar:

Hasta (veya hasta adına imza koyabilecek otorize kişi) Tarih

Komplikasyonlar
Bu formda her olası komplikasyonu yazmak mümkün değildir ancak glokom cerrahisinde karşılaşılan risklere şu örnekler verilebilir: Bu komplikasyonlar günler, haftalar, aylar veya yıllar sonra bile karşımıza çıkabilir. Bunlar görme kaybı veya körlüğe yol açabilir.
• Göz çevresine yapılan anestezi enjeksiyonu komplikasyonları
• Göz delinmesi
• Optik sinire iğne hasrı, görme kaybına neden olur
• Retina dolaşımında bozulma
• Gözkapağında düşme
• Sistemik etkiler sonucu hayatı tehtid edici veya ölüm riski
• Cerrahi komplikasyonları
• Görme daha kötü hale gelebilir veya ender olarak tamamen kaybolabilir
• Erken veya geç göziçi basıncında artma (glokom)
• Enfeksiyon, erken veya geç
• Göziçinde anormal sıvı toplanması, 2. cerrahi gerektirir
• Göz içinde kanama
• Kronik yangı
• Katarakt gelişimi
• Kalıcı olarak gözde irritasyon ve rahatsızlık
• Cerrahinin amacına ulaşamaması, tekrar cerrahi gerekir
• Cerrahiye rağmen göz içindeki dejenerasyınların devamı sonucu görmede azalma

Hasta Onamı
Yukarıda not edilen risklere rağmen anladım ki cerrahiyi olmazsam meydana gelebilecek görsel riskler cerrayiyi olmama göre daha fazla. Onam formunu okudum ve anladım. Sorularıma cevap verildi. Ben cerrahıma cerraihiyi gerçekleştirmesi için gerekli yetkiyi veriyorum. (SAĞ GÖZ/SOL GÖZ/HERİKİ GÖZ)

Haftalar, aylar, veya hatta yıllar sonra ortaya çıkabilecek komplikasyonlar
1. Cerrahinin amacına ulaşmada başarısızlık
2. Ek cerrahi işlemler gerektirebilecek retina dekolmanları; hatta bunların bir kısmı tekrar ameliyat edilerek düzeltilemeyebilir
3. Vitreous kanaması
4. Enfeksiyon
5. Yükselmiş göz basıncı (glokom)
6. Kötü veya iyileşmeyen kornea defektleri
7. Korneada bulanma ve skar dokusu oluşması
8. Katarakt, hemen veya daha sonra katarakt ameliyatı gerektirebilir
9. Çift görme
10. Göz kağaında düşme
11. Gözün hayati dokularının dolaşımının bozulmasıyla görmede azalma veya tamamen görme kaybı
12. Kalıcı körlük
13. Göz kaybı

Ek yorumlar:

Hasta (veya hasta adına imza koyabilecek otorize kişi) Tarih

Haftalar, aylar veya yıllar sonra ortaya çıkabilecek komplikasyonlar
1. Cerrahinin amacına ulaşamaması
2. Tekrar ameliyat gerektiren retina dekolmanı veya ameliyat edilemeyecek göz hali
3. Vitreus kanaması
4. Enfeksiyon
5. Artan göz içi basıncı (glokom)
6. Kötü veya hiç iyileşmeyen corneal defektler
7. Korneada bulanıklaşma veya skar dokusu
8. Hemen veya sonradan ameliyat gerektien katarakt
9. Çift görme
10. Gözkapağı düşmesi
11. Görme kaybına neden olan gözün hayati dokularının dolaşım bozulması
12. Kalıcı körlük, merkezi veya çevresel görme alanında görme kaybı
13. Göz kaybı

KRİYOPEKSİ

Retina cerrahisine ek olarak:
1. Ek cerrahi gerektirebilecek retina dekolmanı veya retina önü zarların oluşması
2. Yangı
3. Pigmenter bozukluklar

Ek yoruımlar

1. Durum: Dr. .......................bana aşağıdaki durum(lar)’ın bende bulunduğunu açıklamıştır: ......................................................

2. Önerilen İşlem(ler): Anladım ki, durumumu değerlendirmek ve tedavi etmek amacıyla aşağıdaki işlem(ler) bana önerilmiştir: .................................... Sağ göz.............Sol göz.............

3. Önerilen İşlem(ler)’in Riskleri/Yararları:
A. Önerilen işlem(ler)’in yararları olabileceği gibi, aynı zamanda anladım ki, tıbbi ve carrhi işlemler riskler içerir. Bunlar içinde allerjik reaksiyonlar, kanama, kan pıhtıları, enfeksiyonlar, ilaç yan etkileri, körlük, ve hatta vücut fonksiyonları ve yaşam kaybı, aynı zamanda tansfüzyon reaksiyonları, kan ve kan komponentleri verilmesine bağlı Hepatit ve AIDS gibi enfeksiyonların bulaşması sayılabilir.
B. Ayrıca anladım ki, bana önerilen işlem(ler)’in kendine özgün riskleri vardır ve bunlar ekteki formda sunulmuştur. Ek formda sunulan risklerin sadece yazılanlar ile sınırlı olmayabileceğini de anlamış bulunmaktayım.

4. Komplikasyonlar; Öngörülemeyen Durumlar; Sonuçlar: Tıp biliminde doktorumla tartıştığımız riskler dışında hiç umulmayan diğer riskler veya komplikasyonların da ortaya çıkabileceğini biliyorum. Ayrıca anladım ki, bana önerilen işlem(ler)’in seyri sırasında öngörülemeyen durumlar ortaya çıkabilir ve bunları düzeltebilmek amacıyla ek işlem(ler) de gerekebilir ve bu nedenle bana böyle durum(lar)’da bu işlem(ler)’in yapılmasına onay veriyorum. Bana uygulanacak tedavi veya işlem(ler)’in sonuçları konusunda garantiler ve sözler verilmediğini de anlamış bulunmaktayım.

5. Kabul: Mevcut alternatiflerin bazıları şunlar olduğu: ...................., önerilen işlem(ler)’in potansiyel riskleri ve yararları, ve tedavi olmazsam muhtemel sonucun şu olacağı, ................................, bana açıklanmıştır. Benimle tartışılanları ve bu onam formunda yazılı olanları anladım, ve soru sorma fırsatı bana verildi ve tatminkar cevaplar aldım.

6. İşlem(ler) ve Tedavi Onamı: Bu formu okuyup ve doktor(lar)’umla konuştuktan sonra, aşağıdaki imzam ile şunları kabul etmiş durumdayım: Kendi isteğimle yukarıda tanımlanan işlem(ler)’in uygulanmasında doktorum/ve ekibine, yardımcı hastane teknik personeline, ve hatta cerrahiyi izlemeye gelen diğer cerrahların varlığına da onam veriyorum (kan verilmesini ve doku çıkarılması dahil).

Hasta (veya hasta adına imza koyabilecek otorize kişi) Tarih

Şahit Tarih

LASIK elektif bir işlemdir. Size bu işlemin yapılmasını zorunlu kılan veya acil olarak bu cerrahiyi olmanızı gerektiren hiç bir durum yoktur. Gözlük veya kontakt lens kullanarak da yeterli bir görmeye sahip olarak yaşayabilirsiniz. Bu işlem, diğer tüm cerrahiler gibi, riskler taşır. Bunların bir kısmı aşağıda belirtilmiştir. Hatta bugüne kadar bilinmeyen ama daha sonradan ortaya çıkabilecek riskler de olabilir. En iyi bakıma rağmen komplikasyonlar ve yan etkiler ortaya çıkabilir. Bunların sonucu olarak görmeniz daha kötü hale bile gelebilir.

LASIK alternatifleri

LASIK olmak istemezseniz görmenizi düzeltecek başka yöntemler de mevcuttur. Bunlar gözlükler, kontakt lensler, radial keratotomi, otomatik lameller keratoplasti ve fotorefraktif keratotomidir.

HASTA MUVAFFAKATİ

Mikrokeratom aleti ve excimer laserin kullanımına izin vererek, ben bu işlemin hala araştırma safhasında olduğunu anlamış bulunmaktayım. Bana hiçbir şekilde başarı için garanti verilmedi. İşlemin aşağıdaki riskleri bulunduğunu anladım:

GÖRMEYİ TEHTİD EDEN KOMPLİKASYONLAR:

1. Mikrokeratom veya excimer laser işlem öncesi veya esnasında bozulabilir. Bu durumda işlem tamamlanmadan durdurulabilir. Cihaz sistemlerinin bozulmasının durumuna bağlı olarak bu durum görme kaybıyla bile sonlanabilir.

2. Mikrokeratom kullanılırken korneanın bir parçası yerine tümü kesilebilir ve hatta çok ender olarak bu parça kaybolabilir. Eğer bulunursa, doktorum bunu tekrar yerine oturtabilmek için dikmek zorunda kalabilir. Aynı zamanda, korneal kapak istenilmeyen bir biçimde eksik veya çok ince kesilebilir. Eğer bu durum olursa laser işlemi ertelenip kornea tekrar kendini yeniledikten sonra işlem tekrar edilebilir.

3. Düzensiz iyileşen kornea kapağı görüntü bozukluğuna yol açabilir. Hatta gözlük veya kontakt lensler daha önceki görmemi bile sağlamayabilirler. Bu görüntü bozukluğu şiddetliyse korneanın bir kısmını veya tamamını (kornea nakli) değiştirmek gerekebilir.

4. İşlem esnasında kornea delinebilir ve feci sonuçlara yol açabilir. Bunlar görmenin bir kısmı veya tamamının yok olmasına kadar gidebilir. Bu durum aynı zamanda kontrol altına alınamayan bir enfeksiyona bağlı da ortaya çıkabilir.

Diğer ender komplikasyonlar nedeniyle, ki bunların bir kısmı korneada ödem, retina dekolmanı, kanamalar, damar tıkanıklıkları, katarakt oluşumu olup tamamen görme kaybı veya göz kaybına yol açabilir.

GÖRMEYİ TEHTİD ETMEYEN KOMPLİKASYONLAR:

1. Görme keskinliğinde azalıp çoğalmalar, kamaşma ve ışığa aşırı hassasiyet olabilir. Bu durumlar genellikle stabilizasyon dönemi olan ilk 1 ile 3 ay arasında ortaya çıkar fakat bazan kalıcı da olabilir.

2. Numara düzeltilmesi esnasında fazla düzeltilme olabilir, bu durumda yakın görmemde bozulma ortaya çıkabilir. Bu durum tedavi edilebilir veya kalıcı da olabilir. Bu durum en fazla 40 yaş üzerindeki insanlarda ortaya çıkar ve yakın için gözlük takmayı gerektirebilir. Hatta bazan uzak için bile gözlük gerektirebilir.

3. Akşamları ışıkların çevresinde hareler ortaya çıkabilir. Bu durum zamanla azalsa da bazan kalıcı da olabilir. Hatta akşamları gündüz kadar iyi görebilmek için gözlük takmam gerekebilir. Görmem tamamen düzelinceye kadar araba kullanmamam gerekebilir.

4. LASIK işlemiyle tamamen düzelme sağlanamayabilir ve sonradan daha fazla laser, radial keratotomi, gözlük veya kontakt lens gerekebilir.

5. Her bir gözüme ayrı ayrı LASIK işlemi yapılırsa anisometropi denilen bir denge problemi yaşayabilirim.

6. LASIK işleminden sonra gözlerim travmaya karşı daha frajil hale gelebilir. Kornea kendisine karşı yapılan bu tür işlemlerden sonra eski sağlamlığında olmaz. Özellikle LASIK’ten sonraki ilk bir yıl içinde her türlü yaralanmaya daha açık hale gelir. Bu nedenle özellikle spor yaparken koruyucu spor gözlüklerinin takılmasını gerekli olabilir.

7. Yaşla birlikte kapaklarda düşme eğilimi vardır ve göze uygulanan herhangi bir cerrahi bu durumu hızlandırabilir.

8. Özellikle ilk 48 saat ağrı, yabancı cisim hissi ortaya çıkabilir.

9. İyileşme dönemimde uzak veya yakın gözlükler gerekebilir hatta bazan birden çok gözlük gerekebilir.

10. LASIK işleminden 12 yıl sonraki veriler henüz yetersizdir, tüm dünyada uzun dönem sonuçları henüz bilinmemektedir.

11. LASIK sonrası elde ettiğim göz numarası düzelmesi zamanla gerileyebilir, ve hatta ameliyat öncesi durumuma dönebilirim.

12. LASIK’ten beklediğim sonuç mükemmel olmayabilir, veya önceleri mükemmel de olsa hayatımın bir döneminde daha kötü hale gelebilir veya gözlük gerektirebilir.

13. Bana işlemden sonra göz damlaları verilecek ve kontakt lensler takılacak veya çok ender olarak gözümün kapatılması gerekebilecektir. Bu nedenle araba kullanmam gecikebilir.

14. Bu işlemden sonra yakın gözlüğü kullanmam gerekebilir. Hatta bazan daha erken yaşlarda bu ihtiyaç ortaya çıkabilir.

15. Eğer tekrar numarayı düzeltmek amacıyla laser gerekirse bu durum ancak emniyetli veya akılcı olduğu sürece yapılabilir. Tipik olarak 1 D üzerinde veya görme 0.5 altında ise yapılması düşünülür. Eğer ilk 6 ayda yapılacaksa mikrokeratoma gerek olmayıp ilk kesi yeri özel tekniklerle açılabilir. 6 aydan sonra ise yeni bir LASIK kesisi gerekebilir ve bu da ayrıca riskler taşır. Yeni bir cerrahi yapılabilmesi için yeterli miktarda kesilecek doku kalınlığı bulunması gerekir. Eğer kalınlık yetersizse işlem yapılamaz.

16. Diğer tüm cerrahilerde olduğu gibi anestezi, ilaç allerjileri, veya diğer faktörler benim vücuduma zararlı olabilir. Burada belirtilmiş olan komplikasyonlar dışında da başka türlü komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve her komplikasyonu burada tek tek belirtmek imkansızdır.

HASTANIN ANLADIĞINI BELİRTİR MUVAFFAKATNAME

LASIK işlemi hakkında bana detaylı bilgi bu dokümanla birlikte verilmiştir ve göz doktorum tarafından anlatılmıştır. Göz doktorum benim tüm sorularımı detaylı olarak tatmin edici bir biçimde cevaplandırmıştır. Bu durumda ben her iki gözümün LASIK cerrahisi için gerekli izni veriyorum.

ALT ve SLT cerrahileri açık açılı glokomda uygulanır. Lazer trabeküler ağ olarak bilinen direnaj sistemini tedavi etmek için kullanılır. Böylece göz içinde biriken sıvının dışarı daha çok çıkması ve göziçi basıncını düşürmek amaçlanır.

Bu işlemler bir kısım hastaya yararlı olmasına rağmen bazılarına yararlı olmamaktadır. Yararlı olacağı düşünülen vakalar glokomun tipine ve göziçi yapıların durumuna göre belirlenir. Doktorunuz herhangi bir kişide mutlaka veya ne kadar işlemin yararlı olacağı konusunda size garanti veremez.

İşlem bazen birkaç seans gerektirebilir. Lazer cihazı klinikte kullanılan mikroskoba benzer. Lazer bir miktar ses ve ışık çıkararak çalışır. Hemen hemen herkes işlemi ağrısız ve rahat bulduğunu söylemektedir. Genellikle 10-20 dk kadar bu işlem sürer.

İşlemden once ve sonra göz damlaları kullanmanız gerekecektir. İşlemden sonra göz tansiyonunuz artabileceği için 1-1.5 saat sonra göz tansiyonunuza bakılması gerekir. Gerekirse başka ilaçlar da yazılması gerekebilir. Çok ender olarak göz içi basıncı cerrahi gerektirecek kadar yükselebilir.

Bir çok hastada lazerden sonra bir kaç saat süren bulanık görme olur. Kalıcı görme kusuru kalma şansı çok küçüktür.

Lazer cerrahisi sonrası ilaçlar genellikle 1 hafta kullanılır. Bunlar arasında glokom ilaçları da bulunabilir. Lazerden sonra glokom ilaçlarının tamamen kesileceği garantisi verilemez, hatta bir çok hastada glokom ilaçları devam gerektirir.

Birkaç hafta sonra lazer tedavisinin etkisi anlaşılır. Yeteri kadar basınç azalması sağlanamadıysa tekrar aynı işlem veya filtrasyon cerrahisi önerilebilir.

Bu işlemde karşılaşılabilecek ender komplikasyonlar: göziçinde kanama, enflamasyon, katarakt, veya başka cerrahiler gerektirecek kadar göz içi basıncının artması.

HASTANIN ANLADIĞINI BELİRTEN ONAM CÜMLESİ:

Bu formda her karşılaşılabilecek komplikasyonu belirtmek imkanı yoktur. Bana önerilen işlemin sonuçları için hiçbir garanti verilmemiştir. Onam formunu okudum ve anladım; sorularıma tam anlamıyla cevap verilmiştir. Ben Op. Dr. ……………………….’e …………….. gözümün ameliyatı için yazılı onam veriyorum.

Hasta (veya hasta adına yetkili kişi)

Haftalar, aylar, veya hatta yıllar sonra ortaya çıkabilecek komplikasyonlar:
1. Cerrahinin başarı amacına ulaşamaması
2. Merkezi veya yan görmenin kaybı
3. Göz içinde kanama
4. Erken veya geç göz içi basınç artışı (glokom)
5. Kornea yanıkları
6. Lenste hasar (katarakt)
7. Retina deliği
8. Gözün arka kısmında sıvı birikimi
9. Optik sinir hasarı
10. İris hasarı
11. Göziçi lensi varsa bunda hasar meydana gelmesi
12. Görme veya göz kaybı

Göz çevresine yapılan local anestezi komplikasyonları:
1. Göz küresinin delinmesi
2. Optik sinir harabiyeti
3. Retina dolaşımının bozulması
4. Gözkapağı düşmesi
5. Solunum depresyonu
6. Hipotansiyon

Ek yorumlar:

Hasta (veya hasta adına imza koyabilecek otorize kişi) Tarih

Dar açılı glokomda uygulanan bir yöntemdir. Lazer gözün renkli kısmı olan iriste delik açmak amacıyla uygulanır. Bu şekilde göz içinde ön ve arka kamaralar arasında sıvı basıncı dengelenmiş olur. Sonuçta işlem genel göz içi basıncı düşmesine yarar. Ayrıca daha ileri basınç artışına ileride neden olabilecek iris ve kornea arasında yapışıklıklar da engellenir.

Bu işlemler bir kısım hastaya yararlı olmasına rağmen bazılarına yararlı olmamaktadır. Yararlı olacağı düşünülen vakalar glokomun tipine ve göziçi yapıların durumuna göre belirlenir. Doktorunuz herhangi bir kişide mutlaka veya ne kadar işlemin yararlı olacağı konusunda size garanti veremez.

İşlem bazen birkaç seans gerektirebilir. Lazer cihazı klinikte kullanılan mikroskoba benzer. Lazer bir miktar ses ve ışık çıkararak çalışır. Hemen hemen herkes işlemi ağrısız ve rahat bulduğunu söylemektedir. Genellikle 10-20 dk kadar bu işlem sürer.

İşlemden once ve sonra göz damlaları kullanmanız gerekecektir. İşlemden sonra göz tansiyonunuz artabileceği için 1-1.5 saat sonra göz tansiyonunuza bakılması gerekir. Gerekirse başka ilaçlar da yazılması gerekebilir. Çok ender olarak göz içi basıncı cerrahi gerektirecek kadar yükselebilir.

Bir çok hastada lazerden sonra bir kaç saat süren bulanık görme olur. Kalıcı görme kusuru kalma şansı çok küçüktür.

Lazer cerrahisi sonrası ilaçlar genellikle 1 hafta kullanılır. Bunlar arasında glokom ilaçları da bulunabilir. Lazerden sonra glokom ilaçlarının tamamen kesileceği garantisi verilemez, hatta bir çok hastada glokom ilaçları devam gerektirir.

Bu işlemde karşılaşılabilecek ender komplikasyonlar: göziçinde kanama, enflamasyon, katarakt, veya başka cerrahiler gerektirecek kadar göz içi basıncının artması, çift görme, iris ve lens arasında skar dokusu (sineşi), iridotominin tekrar kapanması ve yeni lazer tedavisi gereksinimi, ender olarak kornea veya retinaya hasar.

HASTANIN ANLADIĞINI BELİRTEN ONAM CÜMLESİ:

Bu formda her karşılaşılabilecek komplikasyonu belirtmek imkanı yoktur. Bana önerilen işlemin sonuçları için hiçbir garanti verilmemiştir. Onam formunu okudum ve anladım; sorularıma tam anlamıyla cevap verilmiştir. Ben Op. Dr. ……………………….’e …………….. gözümün ameliyatı için yazılı onam veriyorum.

Hasta (veya hasta adına yetkili kişi)

Eskiden hasta tekrar ameliyata alınarak göz içine girilir ve içeri ince bir iğne sokarak bu zar yırtılırdı. Cerrahiye bağlı muhtemel komplikasyonlar enfeksiyon, retinada ödem, retina dekolmanı ve bu nedenlerle görme kaybı olurdu. Anestezi enjeksiyonları gerekirdi. Lokal anesteziye bağlı kalp ve solunum problemleri, optik sinir hasarları, ve göz delinmesi görülebilirdi.

Modern bir yöntem olarak YAG lazer uygulamaları anestezi enjeksiyonları ve kesi ile göz içine girmeyi elimine etmiştir. Böylece diğer komplikasyonların da büyük kısmı elimine olmuştur. Hastanın fiziksel aktiviteleri kısıtlanmaz ve göz kapama gerekmez.

Lazer bile olsa bu bir cerrahidir. Komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Yeni göziçinde yüzen cisimcikler ortaya çıkabilir. Retina ödemi veya retina dekolmanı bu tip bir cerrahide ortaya çıkabilir. Göz içi basıncı geçici olarak yükselebilir.

Alternatif tedaviler, riskler ve avantajlar tatmin olacağım kadar bana anlatıldı. Ben burada sağ/sol/heriki göz YAG lazer arka kapsülotomi için ....................................’e yazılı onay veriyorum.

Hasta

1. İntravenöz Fluorescein ve/veya İndosiyanin Yeşili boya maddesini göz dibi anjiografisi gerçekleştirmek için ...........................................................‘e izin ve yetki veriyorum.
2. Anjiografi retina ve koroid dokularının kan dolaşımlarını dokümente etmek için kullanılan ve bu amaçla hızla birçok fotoğrafın çekildiği tanısal bir işlemdir. Boya maddesi kol, önkol veya el üstünden genellikle verilir.
3. Fluorescein boyası parlak sarı olduğundan işlemden sonra birkaç saat sarı hale gelir ve daha sonradan kaybolur. Boya idrarla atıldığı için 24-36 saat parlak sarı çıkar.
4. İndosiyanin Yeşili safrayla atılır gaytada yeşil renge neden olur. Bu boyanmalar normaldir.
5. 0.2%’den daha az olmak üzere bu işlem yapılanlarda aşağıdaki yan etkilerle karşılaşılabilir: mide bulanması, başağrısı, midede yanmalar, kusma, sersemlik, yorgunluk, bayılma, fainting, deri kızarıklığı veya kaşıntı. Daha da ender olarak literatürde yaşamı tehtid edeblecek şiddetli allerjik reaksiyonlar (anaflaksi) ortaya çıkabildiği bildirilmiştir. Fluorescein boyasının damar dışına çıkması durumunda iğne yerinde ağrı ortaya çıkar ve bu durum olmaması için her türlü çaba sarfedilmektedir.

KADINLAR İÇİN:
6. İntravenöz Fluorescein ve/veya İndosiyanin Yeşili her ne kadar doğmamış bebeğe zararı olduğu bilimsel olarak gösterilmemiş olmasına rağmen genellikle gebe kadınlara uygulanmaz.
.................................................................Hamile olmadığımı beyan ederim.
7. ..........................................................ve ekibine bu işlemler yapılırken gerekli gördükleri her türlü tıbbi ve cerrahi müdahaleye izin ve yetki veriyorum.
8. Anladım ki, bu işlemler için bana herhangi bir garanti verilmemiştir.

Hasta (veya hasta adına imza koyabilecek otorize kişi) Tarih

INTRODUCTION
This information is given to you so that you can make an informed decision about having eye surgery. Take as much time as you wish to make your decision about signing this informed consent. You have the right to ask any questions you might have about the operation before agreeing to have it.

Except for unusual situations, a cataract operation is indicated only when you cannot function satisfactorily due to decreased vision caused by the cataract. After your doctor has told you that you have a cataract, you and your doctor are the only ones who can determine if or when you should have a cataract operation, based upon your own visual needs and medical considerations. You may decide not to have a cataract operation at this time. If you decide to have an operation, the surgeon will replace your natural lens with an intraocular lens implant (IOL) in order to restore your vision. This is an artificial lens, usually made of plastic, silicone, or acrylic material, surgically and permanently placed inside the eye. Eyeglasses may be required in addition to the IOL for best vision.

EXAMINATIONS PRIOR TO SURGERY
If you agree to have the surgery, you will undergo a complete eye examination by your surgeon. This will include an examination to determine your glasses prescription (refraction) both with and without dilating drops, measurement of your vision with and without glasses (visual acuity), measurement of the pressures inside your eye (tonometry), measurement of the curvature of your cornea (keratometry), ultrasonic measurement of the length of your eye (axial length), intraocular lens calculation (biometry) to determine the best estimate of the proper power of the implanted lens, microscopic examination of the front part of your eye (slit-lamp examination), and examination of the retina of your eye with your pupils dilated (indirect ophthalmoscopy).

MORE INFORMATION ABOUT INTRAOCULAR LENS BIOMETRY
While biometry, the method used to calculate the power of the IOL, is very accurate in the majority of patients, the final result may be different from what was planned. As the eye heals, the IOL can shift very slightly toward the front or the back of the eye. The amount of this shift is not the same in everyone, and it may cause different vision than predicted. Patients who are highly nearsighted or highly farsighted have the greatest risk of differences between planned and actual outcomes. Patients who have had LASIK or other refractive surgeries are especially difficult to measure precisely. If the eye’s visual power after surgery is considerably different than what was planned, surgical replacement of the IOL might be considered. It is usually possible to replace the IOL and improve the situation.

PRESBYOPIA AND ALTERNATIVES FOR NEAR VISION AFTER SURGERY
Patients who have cataracts may have, or will eventually develop, an age-related condition known as presbyopia. Presbyopia is the reason that reading glasses become necessary, typically after age 40, even for people who have excellent distance and near vision without glasses. Presbyopic individuals require bifocals or separate (different prescription) reading glasses in order to see clearly at close range. There are several options available to you to achieve distance and near vision after cataract surgery.
• GLASSES You can choose to have a monofocal (single focus) IOL implanted for distance vision and wear separate reading glasses.
• MONOVISION The ophthalmologist could implant IOLs with two different powers, one for near vision, and other for distance vision. This combination of a distance eye and a reading eye is called monovision, and would allow you to read without glasses. It has been employed quite successfully in many contact lens and refractive surgery patients. Your surgeon will discuss and demonstrate this option.
• MULTIFOCAL IOL The ophthalmologist could implant a “multifocal” IOL. These IOLs, more recently approved by the Food and Drug Administration (FDA), provide distance vision AND restore some or all of the focusing (accommodating) ability of the eye. Depending upon the technological features of the IOLs, they may be described as “accommodating,” “apodized diffractive,” or “presbyopia-correcting.” All of these lens are “multifocal,” meaning they correct for both distance vision and other ranges, such as near or intermediate.
• NEARVISION CK Finally, a refractive procedure called NearVision CK uses radiofrequency energy to reshape the cornea.
• I choose to have near vision after cataract surgery provided by __________________________________________________ Patient initials ________

(Please write “glasses,” “monovision,” “NearVision CK,” or “multifocal IOL.”)

MORE INFORMATION ABOUT MONOVISION
For most people, depth perception is best when viewing with both eyes optimally corrected and "balanced" for distance. Eye care professionals refer to this as binocular vision. Monovision can impair depth perception to some extent, because the eyes are not focused together at the same distance. Because monovision can reduce optimum depth perception, it is typically recommended that this option be tried with contact lenses (which are removable) prior to contemplating monovision correction involving two IOLs.

Ocular dominance, and choosing the 'distance' eye correctly: Ocular dominance is analogous to right- or left-handedness. Typically, eye care professionals believe that for most individuals, one eye is the dominant or preferred eye for viewing. Several tests can be performed to determine which eye, right or left, is dominant in a particular person. Conventional wisdom holds that if contemplating monovision, the dominant eye should be corrected for distance, and the non-dominant eye corrected for near. While this is a good guideline, it should not be construed as an absolute rule. A very small percentage of persons may be co-dominant (rather analogous to being ambidextrous), and in rare circumstances a person may actually prefer using the dominant eye for near viewing.

The methods for testing and determining ocular dominance are not always 100% accurate: there is some subjective component in the measurement process, and different eye doctors may use slightly different methods of testing. It is critical to determine through the use of contact lenses which combination is best for each person (right eye for distance, left for near; or vice versa) prior to undertaking surgical implantation of two different-powered IOLs during cataract surgery. You can imagine how uncomfortable it might be if monovision were to be rendered "the wrong way around". It might be compared to a right-handed person suddenly having to write, shave, apply make-up, etc., with the left hand. Be sure you understand this and have discussed with your surgeon which eye should be corrected for distance, and which for near. If you have any doubts or uncertainty whatsoever, surgery should be delayed until a very solid comfort level is attained through the use of monovision contact lenses. Under no circumstances should you consider undertaking cataract with monovision surgical correction before you are convinced it will be right for you. Once surgery is performed, it is not always possible to undo what is done, or to reverse the distance and near eye without some loss of visual quality.

ANESTHESIA, PROCEDURE, AND POSTOPERATIVE CARE
Either the ophthalmologist or the anesthesiologist/nurse anesthetist will make your eye numb with either drops or an injection (local anesthesia). You may also undergo light sedation administered by an anesthesiologist or nurse anesthetist, or elect to have the surgery with only local anesthesia.

An incision, or opening, is then made in the eye. This is at times self-sealing but it may require closure with very fine stitches (sutures) which will gradually dissolve over time. The natural lens in your eye will then be removed by a type of surgery called phacoemulsification, which uses a vibrating needle to break the lens up into small pieces. These pieces are gently suctioned out of your eye through a small, hollow tube inserted through a small incision into your eye. After your natural lens is removed, the IOL is placed inside your eye. In rare cases, it may not be possible to implant the IOL you have chosen, or any IOL at all.

After the surgery, your eye will be examined the next day, then at one week, 3 to 4 weeks, and at 3 months. During the immediate recovery period, you will place drops in your eyes for 2 to 4 weeks, depending on your individual rate of healing. If you have chosen monovision or a multifocal IOL to reduce your dependency on glasses or contacts, they may still be required either for further improvement in your distance vision, reading vision, or both. You should be able to resume your normal activities within 2 or 3 days, and your eye will usually be stable within 3 to 6 weeks, at which time glasses or contact lenses could be prescribed.

RISKS OF CATARACT SURGERY
The goal of cataract surgery is to correct the decreased vision that was caused by the cataract. Cataract surgery will not correct other causes of decreased vision, such as glaucoma, diabetes, or age-related macular degeneration. Cataract surgery is usually quite comfortable. Mild discomfort for the first 24 hours is typical, but severe pain would be extremely unusual and should be reported immediately to the surgeon.

As a result of the surgery and associated anesthesia, it is possible that your vision could be made worse. In some cases, complications may occur weeks, months or even years later. These and other complications may result in poor vision, total loss of vision, or even loss of the eye in rare situations. Depending upon the type of anesthesia, other risks are possible, including cardiac and respiratory problems, and, in rare cases, death. Although all of these complications can occur, their incidence following cataract surgery is exceptionally low.

Risks of cataract surgery include, but are not limited to:
1. Complications of removing the natural lens may include hemorrhage (bleeding); rupture of the capsule that supports the IOL; perforation of the eye; clouding of the outer lens of the eye (corneal edema), which can be corrected with a corneal transplant; swelling in the central area of the retina (called cystoid macular edema), which usually improves with time; retained pieces of lens in the eye, which may need to be removed surgically; infection; detachment of the retina, which is definitely an increased risk for highly nearsighted patients, but which can usually be repaired; uncomfortable or painful eye; droopy eyelid; increased astigmatism; glaucoma; and double vision. These and other complications may occur whether or not an IOL is implanted and may result in poor vision, total loss of vision, or even loss of the eye in rare situations. Additional surgery may be required to treat these complications.
2. Complications associated with the IOL may include increased night glare and/or halo, double or ghost images, and dislocation of the IOL. Multifocal IOLs may increase the likelihood of these problems. In some instances, corrective lenses or surgical replacement of the IOL may be necessary for adequate visual function following cataract surgery.
3. Complications associated with local anesthesia injections around the eye include perforation of the eye, destruction of the optic nerve, interference with the circulation of the retina, droopy eyelid, respiratory depression, hypotension, cardiac problems, and in rare situations, brain damage or death.
4. If a monofocal IOL is implanted, reading glasses or contacts will be needed after cataract surgery for near vision.
5. Complications associated with monovision. Monovision may result in problems with impaired depth perception. Choosing the wrong eye for distance correction may result in feeling that things are the “wrong way around.” Once surgery is performed, it is not always possible to undo what is done, or to reverse the distance and near eye without some loss of visual quality.
6. Complications associated with multifocal IOLs. While a multifocal IOL can reduce dependency on glasses, it might result in less sharp vision, which may become worse in dim light or fog. It may also cause some visual side effects such as rings or circles around lights at night. It may be difficult to distinguish an object from a dark background, which will be more noticeable in areas with less light. Driving at night may be affected. If you drive a considerable amount at night, or perform delicate, detailed, “up-close” work requiring closer focus than just reading, a monofocal lens in conjunction with eyeglasses may be a better choice for you. At the time of surgery, a monofocal IOL may need to be implanted instead of a multifocal IOL.
7. If an IOL is implanted, it is done by surgical method. It is intended that the small plastic, silicone, or acrylic IOL will be left in the eye permanently.
8. At the time of surgery, the doctor may decide not to implant an IOL in your eye even though you may have given prior permission to do so.
9. Other factors affect the visual outcome of cataract surgery, including other eye diseases such as glaucoma, diabetic retinopathy, age-related macular degeneration; the power of the IOL; your individual healing ability; and, if certain IOLs are implanted, the function of the ciliary muscles in your eyes.
10. The selection of the proper IOL, while based upon sophisticated equipment and computer formulas, is not an exact science. After your eye heals, its visual power may be different from what was predicted by preoperative testing. You may need to wear glasses or contact lenses after surgery to obtain your best vision. Additional surgeries such as IOL exchange, placement of an additional IOL, or refractive laser surgery may be needed if you are not satisfied with your vision after cataract surgery.
11. The results of surgery cannot be guaranteed. If you chose a multifocal IOL, it is possible that not all of the near (and intermediate) focusing ability of your eye will be restored. Additional treatment and/or surgery may be necessary. Regardless of the IOL chosen, you may need laser surgery to correct clouding of vision. At some future time, the IOL implanted in your eye may have to be repositioned, removed surgically, or exchanged for another IOL.
12. If your ophthalmologist has informed you that you have a high degree of hyperopia (farsightedness) and/or that the axial length of your eye is short, your risk for a complication known as nanophthalmic choroidal effusion is increased. This complication could result in difficulties completing the surgery and implanting a lens, or even loss of the eye.
13. If your ophthalmologist has informed you that you have a high degree of myopia (nearsightedness) and/or that the axial length of your eye is long, your risk for a complication called a retinal detachment is increased. Retinal detachments can lead to vision loss or blindness.
14. Since only one eye will undergo surgery at a time, you may experience a period of imbalance between the two eyes (anisometropia). This usually cannot be corrected with spectacle glasses because of the marked difference in the prescriptions, so you will either temporarily have to wear a contact lens in the non-operated eye or will function with only one clear eye for distance vision. In the absence of complications, surgery in the second eye can usually be accomplished within 3 to 4 weeks, once the first eye has stabilized.

PATIENT ACKNOWLEDGEMENT OF FINANCIAL OBLIGATIONS
My ophthalmologist has informed me that if I have Medicare coverage for this cataract surgery, the “presbyopia-correcting” multifocal IOL and associated services for fitting the lens are only considered partially covered. I acknowledge that I am responsible for payment of that portion of the charge for the “presbyopia-correcting” multifocal IOL and associated services that exceed the charge for insertion of a conventional, monofocal, IOL or monovision following cataract surgery. My ophthalmologist has informed me about the coverage, deductible, and copayment amounts if a private insurance company is paying for this procedure.
Patient initials __________

PATIENT CONSENT
Cataract surgery, by itself, means the removal of the natural lens of the eye by a surgical technique. In order for an IOL to be implanted in my eye, I understand I must have cataract surgery performed either at the time of the IOL implantation or before IOL implantation. If my cataract was previously removed, I have been informed that my eye is medically acceptable for IOL implantation.

The basic procedures of cataract surgery, the reasons for the type of IOL chosen for me, and the advantages and disadvantages, risks, and possible complications of alternative treatments have been explained to me by my ophthalmologist. Monovision has been discussed with me, and my ophthalmologist has either demonstrated it to me with glasses or contact lenses, or offered to do so. Although it is impossible for the doctor to inform me of every possible complication that may occur, the doctor has answered all my questions to my satisfaction.

In signing this informed consent for cataract operation and implantation of an IOL, I am stating that I have been given a copy, I fully understand the possible risks, benefits, and complications of cataract surgery and
• I have read this informed consent _________ (patient initials)
• The consent form was read to me by _______________________________ (name).

CHOOSE ONE OF THESE OPTIONS AND CROSS OUT THE OTHER TWO

1) Monofocal IOL/Reading Glasses Option
I wish to have a cataract operation with a __________ monofocal IOL (state name of implant) on my ______ (state “right” or “left” eye).

2) Monovision with 2 IOLs Option
I wish to have a cataract operation with two different-powered __________ IOLs (state name of implant) implanted to achieve monovision.

I wish to have my ______ (state “right” or “left”) eye corrected for distance vision.

I wish to have my ______ (state “right” or “left”) eye corrected for near vision.

3) Multifocal IOL Option
I wish to have a cataract operation with a __________ multifocal IOL implant (state name of implant) on my ______ (state “right” or “left”) eye.

Patient (or person authorized to sign for patient) Date

Physician Signature Date

Hasta adı:

1. Aşağıdaki bilgiler şahsıma ................................ (doktor adı) tarafından açıklanmıştır.

a. Belirtilen koşullara sahip olduğum:

b. Açıklanan işlem/girişimin önerilmiş olduğu:

c. Önerilen tedavini doğası:

d. Önerilen tedavinin gerekliliği ve amacı:

e. Önerilen tedavi veya girişim yerine uygulanabilecek ve onay vermediğim olası seçenekler:

f. Önerilen tedavi/girişimin veya yukarıda tanımlanan diğer seçenekler ile örtüşmeyen sonuçların doğası ve olabilirliği:

2. Önerilen işlem/girişimi kabul etmedeki başarısızlığım (eksikliğim) yaşamımı ve sağlığımı tehlikeye sokmaktadır, buna rağmen onay vermeyi reddediyorum.

3. Reddetme nedenim şudur:

Gözbebeğini büyüten (genişleten) damlalar; oftalmolojistin gözün iç bölümünü daha iyi görebilmesini sağlamak amacıyla gözbebeklerini büyütmek veya genişletmek için kullanılır.
Bu tür damlalar; kişiden kişiye farklılaşmak üzere belirli bir zaman dilimi içinde görmeyi bulanıklaştırır ve parlak ışıkların rahatsız edici olarak algılanmasına yol açar. Görmenin etkilenme derecesini saptamak, oftalmolojist için olasılıklar dahilinde değildir. Muayeneden hemen sonra araba kullanmak zor olabileceğinden, hasta kesinlikle araba kullanmamalıdır.
Akut kapalı açılı glokom gibi reaksiyonlar genişletici damlaların etkisiyle tetiklenebilir. Bu durum çok nadir görülmekle birlikte, ivedi tıbbi bakım ile rahatça tedavi edilir.

Ben; bu belge ile Dr................ ve/veya onun tarafından tayin edilen asistanların genişletici göz damlaları uygulamasına yetki veriyorum. Kullanılacak göz damlaları, durumumun sağlıklı bir şekilde teşhis edilebilmesi için gereklidir.

1. Koroidal veya retinal dolaşıma istenmeden yapılan enjeksiyon, emboli.
2. Göz küresinin delinmesi ile beraber oluşan devamlı görme kaybı / göz kaybı
3. Katarakt
4. Enjeksiyon yapılan veya diğer gözde oluşan geçici veya devamlı glokom (yüksek göz basıncı), tıbbi veya cerrahi tedavi gerektirebilir (deponun kesilmesi veya glokom filtre ameliyatı).
5. Blepharoptosis
6. Proptosis
7. Orbital yağ atrofisi, fibrosis
8. Gecikmiş aşırı duyarlılık reaksiyonları
9. Strabismus
10. Konjonktiva’ya ait kanamalar
11. Chemosis
12. Enfeksiyon
13. Enjeksiyona bağlı ağrı, senkop, yapışmalar, durumun kötüleşmesi, Cushing sendromu, pupiller genişleme

Bu bilgi size bilinçli bir karar verebilmeniz için sunulmaktadır. Bu onamayı gözden geçirirken, kendinize dilediğiniz kadar süre tanıyınız ve bu izne imza atmadan önce tüm sorularınızın tatmin edici bir şekilde cevaplandığından emin olunuz.

Belirtiler ve yararlar
Oftalmolojist tarafından; koroidal neovaskülarizasyon adı verilen normaldışı kan damarlarının gelişimine bağlı, görmeyi tehdit edici bir durumun olduğu saptanmıştır. Bu kan damarları makula altına doğru sıvı sızdırmakta ve daha sonra görme kaybına gidebilecek bir yara dokusunun oluşumuna yol açmaktadırlar. Eğer tedavi edilmeden bırakılırsa: bu normaldışı kan damarı lezyonu daha da büyür, yara dokusu ve santral görmenin devamlı kaybına yol açar.
Fotodinamik tedavi; oldukça yeni bir seçenektir. Bu tür soğuk lazer ile üstte bulunan sağlıklı retinaya ısı aracılığıyla zarar vermeden normaldışı kan damarlarının kapatılması sağlanır. Açıklanan tedavinin yararları arasında; retinal lezyonun olası iyileşmesi veya dengelenmesi sayılabilir, sonuçta görme kaybı oranı azaltılmış olur. Fotodinamik tedavi Visudyne adlı ilacın enjekte edilmesini gerektirmektedir.
Visudyne damar içine 10 dakika boyunca zerk edilir (infüzyon olarak uygulanır). Verilen ilacın miktarı, hastanın boy ve kilosuna bağlı olarak saptanmaktadır.
İnfüzyona bağlı olarak karşımıza çıkabilecek sorunlar; infüzyon bölgesine deri yaralanmasına kadar gidebilen sıvı sızdırımı, sırt ağrısı ve infüze edilen ilaca karşı gelişebilecek allerjik duyarlılıktır. İnfüzyon sona erdikten 5 dakika sonra tetikleyici lazer ışını göze uygulanır. Kullanılan bu lazer ışını; alışagelmiş lazer ameliyatlarında kullanılan orana göre çok daha düşük enerjilidir ve dolaşımda Visudyne ilacı bulunmadığı sürece etkisizdir. Visudyne hızlı bir şekilde karaciğer tarafından yokedilir. Bu yüzden, tedaviden birkaç gün sonrasına kadar dışkının koyu renkli olduğu gözlemlenir.
Hastaların sadece % 1-4’ünde ‘Visudyne Fotodinamik Terapi’ sonrasında görme iyileşmesi olduğu saptanmıştır. Bu tedavilerin esas amacı; görme kaybı hızını azaltmak ve retinal lezyonu sabitlemektir. Retinal lezyonu sabitleyebilmek amacıyla Visudyne Terapi aynı göz üzerinde birbirini takip eden birkaç yıl boyunca tekrar edilir.

Alternatif tedaviler
Eski tedavi seçeneklerinden biri ‘Lazer Fotokoagülasyonu’dur; fakat bu tedavi normaldışı retinal hastalığı yakmak amacıyla ısı kullanımını esas alır; böylece hasta bölgeyi çevreleyen sağlıklı retina da yokedilmiş olur, sonuçta kalıcı yara dokusu ve merkezi görme kaybı oluşur.

Önlemler
Tam kapsamlı tıbbi ve cerrahi geçmişin alınması çok önemli bir unsurdur ve hastanın aldığı tüm ilaçları ki, buna raporsuz olanlar da dahildir, bildirmesi gerekmektedir.
Bunların arasında vitaminler, mineraller ve diğer tüm tezgahüstü ilaçlar yer almaktadır. Visudyne tedavisi için ise; hastanın herhangi bir karaciğer hastalığı veya bozukluğu varsa, bunu doktoruna kesinlikle bildirmesi gerekmektedir.

• Bilgim dahilinde olan herhangi bir karaciğer hastalığım veya bozukluğum bulunmamaktadır.................................... (Paraf)

Hamile veya emzirme döneminde bulunan bayanları kapsayan; yeterli ve kontrollu çalışmalar bulunmamaktadır. Hamilelik esnasında Visudyne kullanımı; sadece elde edilecek yararın, bebekte oluşabilecek olası bir riskten daha fazla olduğu durumlarda ön plana çıkmalıdır.
• Bilgim dahilinde hamilelik durumu bulunmamaktadır.........................(Paraf)

İnfüzyon sonrası güneş ışınları ve parlak ışınlardan kaçınma gereksinimi
Visudyne uygulanan hastalar infüzyon sonrasında geçici olarak ışığa duyarlı duruma gelirler ve 5 gün boyunca direkt güneş ışınından korunmalıdırlar. Bu süre dahilinde; korunmasız cilt, gözler veya diğer vücut bölümlerinin güneşe veya parlak iç mekan ışınlarına maruz kalması engellenmelidir. İç mekan ışınları olarak; solarium, parlak halojen aydınlatmalar, ameliyathane veya diş hekiminin kullandığı yüksek enerjili ışınlar kastedilmektedir.
Tedavi sonrasındaki ilk 5 gün dışarıda bulunan normal gün ışığına maruz kalınacaksa; derinin tüm bölümleri ve gözler, koruyucu kıyafet ve koyu renkli gözlük kullanarak korunmalıdır. Işığa duyarlılık reaksiyonlarının oluşumunda UV güneş koruyucularının etkili olmadığı görülmüştür. Fakat çevreleyici iç mekan ışınlarında bulunulması teşvik edilmekte olup, devamlı olarak karanlıkta kalma gereksinimi yoktur. Böylece ışık beyazlatması adı verilen bir işlem sonucunda deride bulunan ilacın etkisiz hale gelmesine destek olunur.
Yukarıda anlatılan önerilere uyulmadığı takdirde, deri yanıklarını da içeren ciddi yaralanmalar görülebilir.

Bize acil olarak danışmayı gerektiren durumlar
Tedaviyi takip eden 5 gün içerisinde acil müdaheleye maruz kalmanız veya başka bir doktor / dişhekimine gitmeniz gerekirse; lütfen oftalmolojist veya doktorunuz ile hemen temasa geçiniz.
Gözleriniz, deriniz ve diğer vücut organlarınızın parlak iç mekan aydınlatmaları ile karşılaşması çok sakıncalı sonuçlara yol açabilir.

Riskler, komplikasyonlar ve yan etkiler
Klinik çalışmalarda en sık karşılaşılan sorunlar arasında; baş ağrıları, ekstravazasyon (damar dışına sıvı sızması), vücutta kırmızı noktalar, buğulu görme / görme keskinliğinin azalması gibi görme bozuklukları ve görme alanı bozuklukları sayılabilir.
Bu durumlar hastaların yaklaşık %10-30’unda gözlemlenmiştir. Ciddi görme kaybı ise hastaların %1-5’inde oluşmuştur. Bazı hastalarda ise görmenin kısmen eski haline döndüğü saptanmıştır.
Plasebo yerine Visudyne uygulanan hastalarda sıklıkla şu durumlara rastlanmıştır: sırt ağrısı (öncelikle infüzyon sırasında), güneş ışınlarıyla maruz kalındığında deride güneş yanığı şeklinde izlenen ışığa duyarlılık reaksiyonları, infüzyon sırasında göğüs ağrısı ve kas-iskelet sistemini ilgilendiren diğer ağrılar, şiddetli olabilecek aşırı duyarlılık reaksiyonları, senkop (baygınlık), nefes darlığı ve kızarıklığın eşlik ettiği şiddetli allerjik reaksiyonlar, ateş, atriyal fibrilasyon, yüksek tansiyon, periferal vasküler aksaklıklar, gastroentestinal kanserler, baş dönmesi, anemi, beyaz kan hücrelerinin azalması veya artması, karaciğer fonksiyon testlerinde yükselme, albuminüri, kreatinin artışı, vertigo (baş dönmesi), duymanın azalması, çift görme ve prostat bozuklukları.
% 1’den az oranda olmak üzere çok nadir durumlarda; retinal kopma, retinal veya koroidal damar sıvı akışkansızlığı (non-perfusion) gözlemlenebilir.
Visudyne miktarında artış (dozajın aşılması) ve / veya tedavi edilen gözün ışığa maruz kalması sonucunda; normal retinal damarlarda akışkanlık kaybı ve görmede tamir edilemeyecek derecede azalma ortaya çıkabilir.

• UYARI: Visudyne enjeksiyonu sonrasında; 5 gün boyunca deri veya gözlerin direkt güneş ışığına veya parlak iç mekan ışıklarına maruz kalması kesinlikle engellenmelidir. Enjeksiyon sırasında ilaç sızması meydana gelirse; ciddi lokal deri yanıklarını önlemek amacıyla, şişkinlik ve renk değişikliği ortadan kalkıncaya dek bu bölgenin direkt ışıktan tamamiyle korunması gerekmektedir. Tedavi sonrasında herhangi başka bir nedenle acil ameliyat yapılması gerekirse, iç dokunun mümkün olduğunca büyük bir bölümü yoğun ışınlardan korunmalıdır.

Doktorum ve / veya asistanı yapılacak işlemi bana açıkladılar. Tüm sorularım tatminkar bir şekilde cevaplandırılmıştır ve kapsamlı olarak bilgilendirilmiş bir şekilde karar verdiğim konusunda kendimden eminim.

Hastanın basılı adı:..........................................

Hastanın imzası:.............................................. Tarih:.......................................

Tanık iması:...................................................... Tarih:.......................................

Giriş
Refraktif lens değişimi (RLE=refractive lens exchange) adı verilen bu ameliyatta katarakt olmadığı halde, gözdeki berrak lens uzaklaştırılır. Bazı vakalarda, lens’te görüşü ciddi bir şekilde etkilemeyen ve cerrahi girişim gerektirmeyen erken katarakt olabilir. Oftalmolojist olarak adlandırılan göz cerrahı; gözdeki doğal lensi ameliyat ile uzaklaştırır ve görmeyi onarmak amacıyla bunun yerine intraoküler lens implant’ı yerleştirir. Bu yeni lens gözün içine ameliyat ile kalıcı olarak yerleştirilip; genelde plastik, silikon veya akrilik maddeden yapılmış yapay bir lenstir.

RLE ameliyatının yararları
Bu ameliyatın sağladığı yararlar arasında; gözlük kullanmadan elde edilebilen görme iyileşmesi sayılabilir. Uzak görüşlü (hiperopik) gözde; kornea adı verilen gözün dış lensinin eğimine oranla, gözün uzunluğu çok kısa olduğundan dolayı ışık hüzmeleri retina arkasında odaklanmaktadır. Yakın görüşlü (myopik) gözde ise; gözün dış lensinin (kornea) eğimine oranla, gözün uzunluğu çok fazla olduğundan ışık hüzmeleri retinanın önünde odaklanır. Uygun kuvvete sahip olan bir yapay IOL (intraoküler lens implant) kullanımı ile ışın hüzmelerine teorik olarak daha berrak bir odaklanma kazandırılır, böylece gözün doğal odaklanışında da bir iyileşme gözlemlenir. Ölçümler doğru yapıldığı takdirde, teorik olarak doğal uzaklık görüşünde iyileşme saptanmaktadır, fakat diğer yandan gözdeki doğal odaklanma gücü kaybedilir. Sonuç olarak, yakın görmenin düzeltilmesi gerekmektedir. Yakın görme için sunulan seçenekler bu dökümanın ileri bölümlerinde anlatılacaktır.

RLE yerine uygulanabilecek ameliyat dışı seçenekler
Refraktif lens değişimi yerine uygulanabilecek ameliyat dışı seçenekler; gözlük veya kontakt lens kullanımıdır. Kontakt lens veya gözlükler; cerrahi girişim gerektirmeyen, ileri derecede kusursuz, kolaylıkla reçete değişimine olanak veren ve göze yakın görme için gerekli odaklama gücünü yapma olanağını tanıyan araçlardır.

Gözlük kullanma esasen herhangi bir risk taşımamakla birlikte; genişlemiş görüntüye bağlı olarak, kuvvetli uzak veya yakın görüşlü gözlüklerde görme kalitesi normal değildir ve lensin kalınlığına bağlı olarak çevresel (periferal) görmede bir miktar azalma dikkati çekmektedir.

Kontakt lensler; daha kaliteli ve daha normal görüş sağlamasına karşın, özellikle gece çıkarılmadıkları takdirde, komplikasyon yaratma olasılıkları yüksektir. Kontakt lenslerin doğurabileceği riskler arasında; enfeksiyon (kornea’nın dahil olduğu durumlarda nadir olarak görme kaybı), lens kullanımını zorlaştıran allerjiler (giant papillary conjunctivitis, GPC), hafif şiddette tahrişler ve rahatsızlık sayılabilir. Kornea’nın berrak kalmasını sağlamada sorumluluğu bulunan iç tabakadaki önemli hücrelerde de zarar oluşabileceğine dair ipuçları bulunmaktadır. Meydana gelen bu zarar, lensler uzun yıllar boyunca kullanılırsa önemli hasarlara yol açabilir. Bu zararların korneal bulutlanma gibi uzun dönemli komplikasyonlara yol açıp açmayacağı ise bilinmemektedir.

RLE yerine uygulanabilecek cerrahi seçenekler, Lazer
Uzak ve yakın görüşlülüğün düzeltilebilmesi için birkaç işlem daha bulunmaktadır. Aşağıda tarif edilecek olan işlemlerin avantajı; doğal odaklama gücünün, RLE ameliyatında gerektiği şekilde göz içine ensizyon yapmadan, tekrar sağlanabilmesidir. Bu ameliyatı hiçbir şekilde istemediğinize karar verebilir ve
gözlük / kontakt lens kullanımına devam edebilirsiniz veya bu bölümde anlatılacak olan işlemler doğrultusunda hareket edebilirsiniz.
1. Excimer lazer ile yapılan iletken keratoplasti ve korneal ameliyatı; korneayı yeniden şekillendirme gücüne sahip olmaktadır. İletken keratoplasti sadece düşük derecedeki hyperopia durumları için uygundur. Excimer lazer; düşük ile orta derecedeki hyperopia (genellikle +1 ile +5 D veya dioptri) ve düşük ile yüksek derecedeki myopia (genellikle –1D ile –12D) vakalarını PRK (fotorefraktif keratektomi) veya LASİK (laser in situ keratomileusis) ile düzeltmede kullanılır.
2. LASİK; mikrokeratom veya lazer ile kapak oluşumunu ve excimer lazer ile doku uzaklaştırılmasını bağdaştıran bir ameliyattır. PRK; korneadaki yüzey hücrelerini uzaklaştırıp, excimer lazer kullanarak korneal yüzey üzerinde açıkta kalan dokunun kaldırılmasını öngörmektedir. Her iki işlemde; -12.00’a kadar olan orta ve şiddetli derecedeki myopia’nın düzeltilmesinde oldukça başarılı ve güvenli yöntemlerdir. 12 üzerindeki diyoptrilerde ise, LASİK ve PRK’nın keskinlik azalması, özellikle geceleri görme kalitesini ilgilendiren komplikasyonlara yol açtığı ortaya çıkmıştır. Cerrahların çoğu; şiddetli yakın görüşlülüğün olduğu durumlarda her iki işlemi de uygulamaktan kaçınmaktadırlar.
3. Phakic (doğal lensi bozulmamış olan göz) implant ameliyatında, gözün içine yapay bir intraoküler lens cerrahi girişimle yerleştirilir. Kullanılan lensin materyali; katarakt ameliyatlarından sonra görmeyi düzeltmek amacıyla göz içine yerleştirilen intraoküler lenslerle benzerdir. Phakic implant ameliyatı ile diğer intraoküler lens implantları arasındaki fark; phakic implant ameliyatı sırasında doğal lensin uzaklaştırılmaması olmaktadır.

Ameliyat öncesi yapılan incelemeler
Ameliyat olmayı kabul ettiğiniz takdirde, cerrahınız tarafından tam kapsamlı bir inceleme yapılacaktır. Bu inceleme şu öğeleri içerecektir: gözlük reçetesinin belirlenmesi (refraksiyon), görmenin gözlüklü ve gözlüksüz ölçümü (görsel keskinlik), göz içindeki basınçlar (tonometri), kornea eğiminin ölçümü (keratometri), göz uzunluğunun ultrason yardımıyla ölçümü (aksiyel uzunluk), implante edilecek lensin uygun gücünü en iyi şekilde belirlemek amacıyla intraoküler lens hesaplaması (biyometri), gözün ön bölümünün mikroskobik incelemesi (slit-lamp incelemesi) ve gözbebekleri genişletilmiş bir şekilde retinanın incelenmesi.

İntraoküler lens biyometri konusunda ek bilgi
İOL gücünü belirlemede kullanılan biyometri adlı yöntem hastaların çoğunluğunda oldukça kesin sonuçlar vermesine karşın, ortaya çıkan sonuçlar planlanandan farklı olabilmektedir. Gözde iyileşme ilerledikçe IOL; gözün ön veya arka bölümüne doğru hafifçe yer değiştirebilir. Bu değişimin miktarı her bireyde aynı değildir ve tahmin edilenden farklı görmeye yol açabilir. Yüksek derecede yakın veya uzak görüşlü bireylerde; planlanan ile ortaya çıkan sonuçlar arasındaki farkın yüksek olma riski fazladır. LASIK veya diğer refraktif ameliyatlar geçiren hastalarda kesin ölçümler yapmak oldukça zordur. Ameliyat sonrası gözde oluşan görme gücü planlanandan dikkat çekici bir biçimde farklı ise, IOL’nin cerrahi olarak değiştirilmesi düşünülebilir. Genellikle IOL’nin değiştirilmesi ve durumun düzeltilmesi olanaklar dahilindedir.

RLE sonrası yakın görme için seçenekler ve presbyopia
RLE geçiren hastalarda ya önceden, ya da daha sonra; yaşa bağlı bir durum olan presbyopia gelişebilir. Özellikle 40 yaş sonrası okuma gözlüklerinin kusursuz uzak ve yakın görmeye sahip kişilerde bile gereksinim haline gelmesinin nedeni presbyopia’dır.
Presbiyopik bireyler; yakın alanda net bir görüşe sahip olabilmek amacıyla, bifokal (çift odaklı) veya ayrı okuma gözlüklerine gereksinim duymaktadırlar. RLE ameliyatı sonrası uzak ve yakın görüşü elde edebilmek amacıyla birkaç farklı seçenek bulunmaktadır.
• Gözlükler: Uzak görme için monofokal (tek odaklı) IOL implante edilip, ayrıca okuma gözlükleri kullanılabilir; veya yakın görme için IOL implante edilir ve uzak görme için ayrıca gözlük kullanılır.
• Monovizyon: Oftalmolojist tarafından biri yakın, diğer gözdeki ise uzak görme için olmak üzere iki farklı güce sahip IOL implante edilir. Uzak göz ile okuma gözünün birleştirilmesi monovizyon olarak adlandırılır, ve kişinin gözlüklere gereksinim duymadan okuyabilmesine olanak sağlar. Bu yöntem; birçok kontakt lens ve refraktif ameliyat hastasında başarıyla uygulanmıştır. Bu yöntem cerrahınız tarafından uygulama yoluyla açıklanacaktır.
• Multifokal (çok odaklı) IOL: Oftalmolojist çok odaklı ‘multifokal’ IOL implante edebilir. Amerikan Food and Drug Administration (FDA) tarafından onaylanan bu IOL’lar; uzak görüşü VE gözün kısmi veya tüm odaklama (bağdaştırma) yeteneğini yeniden sağlayabilmektedir. IOL’lerin teknolojik özelliklerine bağlı olarak; bunlar ‘birbirine uyumlu’, ‘apodize difraktif’ veya ‘presbyopia düzeltici’ şeklinde tarif edilmektedir.. Tüm bu lensler multifokal olup; her iki uzaklık görüşünü ve diğer alanları düzeltmektedir.
• Yakın görme CK: NearVision CK (Yakın Görme CK) olarak adlandırılan bu refraktif işlem; radyofrekans enerjisi kullanarak korneanın yeniden şekillendirilmesini ve yakın görmenin iyileştirilmesini sağlamaktadır. Bu işlem bir gözde uygulanır ve diğer göz uzaklık için kullanılır. Monovizyon düzeltmenin bir diğer şeklidir.

RLE ameliyatından sonra ............................................aracılığıyla sağlanan yakın görüşe sahip olmak istiyorum.
Hasta adı:.............................................
(Lütfen ‘gözlük’, ‘monovizyon’, ‘yakın görüş CK’, veya ‘multifokal IOL’ yazınız.)

Monovizyon hakkında ek bilgi
Bireylerin çoğunluğunda derinlik algılaması; uzaklık için her iki göz, en uygun şekilde düzeltilmiş ve dengelenmiş olduğu zaman en iyidir. Göz uzmanları tarafından bu durum ‘binoküler görme’ olarak adlandırılmaktadır. Her iki göz aynı uzaklıkta eş zamanlı olarak odaklanamadığı için, monovizyon derinlik algılamasını bir miktar azaltmaktadır. Monovizyon ideal derinlik algılamasını azaltabileceği için, iki IOL kapsamlı monovizyon düzeltme tasarılarından önce, bu seçeneğin kontakt lenslerle denenmesi önerilmektedir.

Oküler üstünlük, ve ‘uzak’ gözün doğru olarak seçimi: Oküler üstünlük; sağ ve sol el ile yazmaya benzemektedir. Göz uzmanları birçok birey için, gözlerden birinin baskın olduğuna veya tercih edilen olduğuna inanmaktadırlar. Belirli bir kişide hangi gözün daha baskın olduğunu belirlemek amacıyla çeşitli testler uygulanabilir. Geleneksel bilime göre; monovizyon tasarlanıyorsa, baskın olan gözün uzaklık, baskın olmayan gözün ise yakın görme için düzeltilmesi uygundur. Bu düşünce tarzı iyi bir kılavuz olmasına karşın, kesin bir kural olarak değerlendirilmemelidir. Bireylerin çok az bir oranında bu tür baskınlık görülmeyebilir, veya çok nadir vakalarda kişi baskın olan gözü yakını görmek için kullanmak isteyebilir.

Oküler egemenliği sınamak ve belirlemek amacıyla yapılan testler her zaman %100 kesin sonuç vermeyebilir: ölçüm işlemlerinde bir miktar öznel unsur olabilir, ve farklı göz doktorları farklı test yöntemleri kullanabilirler. RLE sırasında iki farklı güçteki IOL’nin cerrahi implantasyonu öncesi kontakt lens kullanımı ile kişiye özel bileşenin belirlenmesi oldukça zorlu bir konudur. Monovizyonun yanlış yönde uygulanması sonucu ortaya çıkabilecek durum oldukça rahatsızdır. Bu durumu; sağ elini kullanan bir kişinin aniden yazma, traş olma, makyaj yapma vs. gibi işlemleri sol el ile yapma mecburiyetinde kalması ile daha kolayca anlayabiliriz. Bu durumu iyice anladığınıza emin olunuz ve hangi gözün uzaklık, hangisinin yakınlık algılaması için düzeltilmesi gerektiğini cerrahınızla kapsamlı olarak konuşunuz. Herhangi bir şüpheniz veya sorunuz varsa, monovizyon kontakt lens kullanımına devam edip gerçekten sağlam bir rahatlık seviyesine erişene dek ameliyat ertelenmelidir. Monovizyon düzeltmeli RLE ameliyatının, sizin için gerçekten doğru olduğuna ikna olmadan kesinlikle ameliyat olmayı düşünmeyiniz. Ameliyat yapıldıktan sonra, görsel kalite bir miktar kaybedilmeden, yapılmış olanın geriye dönüşü veya uzaklığın değiştirilmesi her zaman mümkün olmamaktadır.

RLE sırasında implante edilen IOL’ların FDA konumu
Amerikan ‘Food and Drug Administration’ (FDA) tarafından bir ilaç veya alet tıbbi kullanım için onaylandığı zaman, üretici firma kullanımını açıklamak amacıyla bir etiket basar. Bir ilaç/alet FDA tarafından onaylandıktan sonra, doktorlar ürün hakkında yeterli miktarda bilgiye sahip olduklarında; bilimsel yöntemler ve sağlam tıbbi kanıtlara dayanarak adı geçen ürünü etiket dışı amaçlar içinde kullanabilirler ve bu kullanımlar ile etkileri hakkında kayıt tutarlar. Tüm IOL’ler kataraktı olan hastalar için kullanıma onaylanmıştır. Refraktif lens değişimi olan hastalarda IOL’nin kullanımı ‘etiket dışı’ olarak nitelendirilmektedir.

Anestezi, işlem ve ameliyat sonrası bakım
Oftalmolojist veya anesteziyolojist/hastabakıcı anestezist tarafından damla veya enjeksiyon yöntemiyle gözünüz uyuşturulur. Ayrıca anesteziyolojist/hastabakıcı anestezist tarafından uygulanan hafif bir yatıştırıcı da verilebilir, veya sadece lokal anestezi ile ameliyata girmeyi tercih edebilirsiniz.

Daha sonra göz içinde bir kesik veya delik oluşturulur. Normalde kendi kendine kapanan bu deliği bazen, zamanla eriyen çok ince dikişlerle kapatmak gerekir. Gözdeki doğal lens; titreşimli bir sondanın lensi küçük parçalara kırmasını sağlayan ve ‘phacoemulsification’ adı verilen bir ameliyatla uzaklaştırılır. Göz içindeki küçük bir deliğe yerleştirilen ufak ve içi boş bir tüp aracılığıyla kırılan bu parçaların dışarıya doğru emilimi sağlanır. Doğal lens uzaklaştırıldıktan sonra, IOL gözün içine yerleştirilir. Nadir vakalarda, seçilen IOL’ nin veya herhangi bir IOL’nin implante edilmesi mümkün olmamaktadır.

Ameliyat sonrasında göz ertesi gün incelenir ve daha sonra cerrah tarafından belirlenen sürelerde bu inceleme tekrar edilir. Düzelme sürecinde kişisel iyileşme hızına bağlı olarak; göze 2-4 hafta boyunca damla uygulanır. Gözlükler veya kontakt lenslere olan bağımlılığı azaltmak amacıyla monovizyon veya multifokal IOL seçimi yaptıysanız; bu yardımcıların uzak görme, okuma veya her ikisi için de bir süre daha kullanılması gerekmektedir. Olağan aktivitelere 2-3 gün içinde dönülebilmektedir, gözler 3-6 hafta içinde dengeli bir duruma erişir, bu sürede de gözlük veya kontak lens reçetesi yazılabilir.

Refraktif lens değişimi ameilyatının sakıncaları
RLE ameliyatının amacı hyperopia (uzak görüşlülük) veya myopia’nın (yakın görüşlülük) düzeltilmesidir. Seçilmiş olan IOL çeşidine göre amaç, bundan başka; gözün kısmi veya tam olarak yakın odaklama kabiliyetinin kazandırılması veya gözlük / kontakt lens bağımlılığının azaltılması olabilmektedir. RLE ameliyatı genellikle oldukça rahattır. İlk 24 saat içinde görülen hafif rahatsızlık çok olağandır, fakat şiddetli ağrı normal dışı olup hemen cerraha bildirilmesi gerekmektedir.

Bu ameliyat aynen katarakt ameliyatı gibi olduğundan, ortaya çıkabilecek sakıncalar da aynıdır. Ameliyat ve gözün çevresine yapılan lokal anestezi sonucunda görme