CERRAHİ GİRİŞİMLER

 Ameliyathane
 Katarakt Ameliyatları
 Glokom Ameliyatları
 Şaşılık Ameliyatları
 Göziçi Kanser Tedavisi
 Retina Dekolmanı Cerrahisi
 Göz Travma Cerrahisi
 Göz Protezi
 Pterygium eksizyonu
 Diğer Küçük Müdahaleler

Katarakt göziçindeki doğal insan merceğinin bulanıklaşmasıdır. İlaçla tedavisi yoktur. Cerrahi katarakt tedavisindeki tek yöntemdir. Cerrahide bulanık lens çıkarılarak yerinde suni mercek takılır. Her iki işlem çoğunlukla aynı seansta yapılır.

Katarakt cerrahisinden aylar ya da yıllar sonra lensin yerinde bırakılmış olan arka kapsülü (suni lensin arkasında) kalınlaşır. Eğer bu durum olursa basit bir lazer işlemiyle bu kapsül açılır. Bu açıklık hastanın görmesinin tekrar normale dönmesini sağlar.

Cerrahiden önce

• Ameliyatı ertelemek zorunda kalırsanız lütfen bizi daha önceden bilgilendirin. • Ameliyattan bir gün önce banyo yapın. • Aspirininizi konsültan hekime danışarak 5-7 gün önceden kesmenizde yarar olacaktır. Size herhangi bir ilaç verdiysek veya ilaçlarınızdan bazılarını bırakmanızı önerdiysek buna uyun.

• Size Özel Altınordu Hastanesinde bulunmanız gereken saat sekreteryamız tarafından bir gün önceden bildirilecektir. Lütfen zamanında hastanede olun.

Cerrahi günü

• Kahvaltı (hafif çay, peynir ve ekmek; çok fazla kahvaltı yapmayın). • Kullanıyor olduğunuz tüm ilaçlara devam edin. Diabetiniz varsa konsültan hekimimiz sizin insulin veya oral antidiabetik dozunuzu belirtecektir. Kullandığınız ilaçların tümünü yanınızda getirin. Astma veya akciğer probleminiz varsa inhalasyon için kullandıklarınızı da yanınızda getirin.

• Tüm hastalarımız ameliyat olmadan önce mutlaka iç hastalıkları uzmanı konsültan hekimimiz tarafından muayene edilirler.
• Değerli eşyalarınızı evde bırakın.
• Yüzünüzü yıkayın, losyon ve makyaj sürmeyin.
• Mümkün olduğu kadar V-yakalı veya önden düğmeli T-shirtler giyin. Rahat giyip çıkarılabilen şeyleri tercih edin.
• Tıp Merkezine geldiğinizde resepsiyona isimlerinizi bırakın; 3. kat ameliyathaneye haber verilecektir. Hasta ameliyathaneye alınacak, refakatçı ise zemin kattaki kafeteryada veya 5. kat bekleme odasında bekleyebilir.

Cerrahi

• Ameliyat günü yarım gün başka plan ve randevular vererek cerrahlarınızı sıkıştırmamaya özen gösterin. Biliniz ki ameliyatın gerçek süresi 15 dakika kadar olmasına rağmen 2-3 saat kadar bizimle birlikte olabilirsiniz. Cerrahi pek çok nedenlerle size söylenilen saatlerde başlayamayabilir.

• Ameliyathaneye alındığınızda size özel giysiler verilecektir.

Cerrahi Sonrası

• Ameliyattan sonra kısa bir süre postoperatif odada bekleyip daha sonra gidebilirsiniz. Kendiniz araba kullanmayın. Size bir sonraki gün saat 10:30 da muayenehanede kontrol için bilgi verilecektir.

Mümkünse sizi eve götüren kişinin cep telefonunuzu sekreteryamıza bildirin.

Cerrahi Sonrası Bakım

• Ender olmasına rağmen ameliyat sonrası bazı komplikasyonlarla karşılaşılabilir. Bu nedenle ameliyat sonrası bakımı iyi anlamanız ve kurallara uymanızı tavsiye ederiz.

• Kontrol zamanı: Ameliyat sonrası 1., 3., günlerde, 3. haftada ve 6. haftada rutin kontrol yaparız. Size reçetesi verilen ilaçların ağızdan olanları hemen başlayın. Damlaları ise ameliyattan 4 saat sonra başlamanızı öneririz. İlk 24 saatte enfeksiyonlara karşı önlem amacıyla damlalar damlatıldıktan sonra gözünüzü kapamanızı tavsiye ederiz. Gece uyurken damla kullanmanıza gerek yoktur. Plastik göz kapamanızı darbelere karşı korunmak amacıyla en az 3 gün yatarken kapatınız. Kapatılan gözünüzü aksi söylenmedikçe açmayın. Ameliyat sonrası başlanılan damlaları düzenli ve düzgün olarak kullanın. Başlangıçta bir yakınınızın damlaları gözünüze damlatmasını sağlamanız yararlı olur. Ameliyat gecesi bir yakınınız evde sizinle olsun.
• Gözünüzü temiz, hatta steril eczaneden alınan göz rondelleriyle ve tercihan Lid-Care solüsyonu ile silin. Asla gözünüze basmayın, ovuşturmayın, bir şeyin çarpmasına izin vermeyin.
• Gözünüz ameliyat sonrası hafif kızarık ve hassas olabilir. Bir miktar konforsuzluk da duyabilirsiniz. Gözünüzde kaşınma ve içinde yabancı cisim hissi olabilir. Bunlar normaldir. Eğer şiddetli ağrınız olursa bizi bilgilendirin.
• Ağrı kesicileri ameliyat sonrası konfor için kullanabilirsiniz fakat Aspirin veya salisilik asit içeren ilaçları kullanmayın, herhangi bir kanamayı arttırabilirler.
• Başka bir göz damlası kullanıyorsanız (glokom damlaları gibi) bunları ameliyat sonrası kullanıp kullanamayacağınızı bize danışın. Katarakt ameliyatlarında normal şartlarda dikiş ve iğne kullanmamaktayız. Eğer emniyetiniz için çok gerekliyse ve dikiş kullanılmışa bu konudan haberdar edilirsiniz.

İlaçlar

a.Damla antibiyotik: Ciloxan b.Damla anti-enflamatuar: Pred –Forte c.Ağızdan antibiyotik: Sanset, 750mg sabah-akş. 1 tbl. Sadece ilk 4 gün. d.Ağızdan diüretik: Diazomid, her 6 saatte 1 tbl. Sadece ilk 24 saat.

Ağızdan alınan ilaçlar ameliyatın aynı günü hemen ameliyat sonrası, damlalar ameliyattan 4 saat sonra başlanılacaktır. Damlaların sırası? önemli değildir, fakat damlalar arasında 5 dk bırakın. Damlalar ilk üç gün 2 saatte bir yatana kadar daha sonra 2 hafta günde 6, iki hafta günde 4, iki hafta günde 2 kez kullanılır.

• Damlaları damlatma yöntemi:
1. Başınızı arkaya doğru eğin (çeneyi kaldırın)
2. Alt göz kapağını aşağıya çekin ve üst kapağa dokunmayın
3. Göz damlalığı ucunu gözünüze değdirmeden damlayı damlatın
4. Gözünüzü 15 saniye kadar kapatıp sonra kırpın
5. Gözünüzü açmadan önce dışarı akan damlaları göze basmadan nazikçe silin, gözünüzü ovuşturmayın
6. Diğer damlayı 5 dk sonra damlatın

• Merhem sürme yöntemi (normal koşullarda merhem kullanmayız)
1. Merhemi avcunuzda ısıtın. Buzdolabında saklamayın.
2. Yukarı bakın ve alt gözkapağınızı aşağı çekin.
3. 1 cm kadar merhemi gözünüze sıkın.
4. Merhemler görmenizde bulanıklık yaparlar. Bu nedenle hemen ince işler yapmayınız.

Önemli Bilgiler
• Gözlükler: Günlük ya da güneş gözlüklerinizi korunma amaçlı olarak 3 hafta kullanmanızı öneririz. Normal koşullarda cerrahinin ertesi günü görüşünüzden çok mutlu olursunuz. Cerrahi sonrası hemen çok iyi göremezseniz hayal kırıklığına uğramayın. Görmenin stabil olması çok ender olarak haftalar alabilir. Bazı hastalar uzak için, bir çok hasta ise yakın için küçük numaralı bir gözlüğe ihtiyaç duyabilirler. Gözlükler genellikle 3. haftadaki kontrolde yazılır.
• Aktivite: Katarakt cerrahisinden sonra çok az kısıtlama vardır ve genellikle normal günlük aktivitelere hemen başlanılabilir Ameliyat günü evde dinlenin. Mümkünse ameliyatlı gözünüz tarafınıza yatmayın. 2 gün boyunca okumamaya özen gösterin. TV seyretmek mümkündür. 1 hafta 2 kg dan daha ağır kaldırmamaya ve çok ıkınmamaya özen gösterin. İlk 1 hafta ayakkabı giyerken bir yere oturun. İlk 3 gün öne doğru aşırı eğilmeyin. Namazın 7. günden sonra kılınmasında sakınca yoktur. Yürüyüş, bisiklete binmek ve hafif ekzersizler ilk 4 günden sonra yapılabilir. Tenis 3 hafta sonra mümkündür. Tozlu veya kirli ortamlarda 1 hafta çalışmayın. 2 hafta yüzmeyin.
• Araba: Kendinizi konforlu hissettiğiniz zaman araba kullanabilirsiniz. Ancak bilmeniz gerekir ki mesafe tayini büyük oranda ameliyat sonrası değişmekte ve haftalar alan bir dönemde tekrar öğrenilmektedir.
• Banyo: Bir hafta gözünüzün içini ıslatmayın. Normal bir şekilde 2. günden sonra duş alabilirsiniz ve yüzünüzü yıkayabilirsiniz. Duş alırken duşluğa arkanızı dönün. İlk defa saçlarınızı yıkarken birisinin size yardım etmesi rahatlık verir. Su veya sabunun direkt olarak temasına izin vermemeye çalışın. Kurulamak için göz çevresine hafifçe dokunun. Banyo yaparken göz kapama plastiğini 1 hafta kullanmanız tavsiye olunur.
• Beslenme: Normal beslenin, kabız kalmayın. İlk 3 gün alkol almayın.
• Ameliyat sonrası 1 ay gözyaşınızda biraz artma olabilir. Nazikçe yanağınızdan silin. Göze basmayın. Bazı hastalarda ameliyat sonrası çift görme ortaya çıkabilir. Bu genellikle ilk 24 saatte düzelir.
• Hatırlamakta yarar vardır ki katarakt cerrahisi makula dejeneresansı, glokom ve diabetik problemler nedeniyle ortaya çıkmış olan tahribatları düzeltmez.
• Hastaların 50% sinde görme aylar veya yıllar sonra azalabilir. Bu çoğunlukla göziçi merceği destekleyen zarın kalınlaşmasına bağlıdır. Anestezi gerektirmeyen 1-2 dakikalık bir YAG lazer tedavisi bu durumu hemen düzeltir.

Glokomun yarattığı tahribatı düzeltmek için hiç bir tedavi olmamasına karşın yapılan tedaviler ile hastalık büyük oranda kontrol altında tutulur. Genellikle göz içi basıncını kontrol etmek için ilaçlar kullanılması tercih edilir. Tıbbi tedavi yeterli gelmezse lazer veya glokom cerrahisi uygulanır.

Glokom filtrasyon cerrahisinin (trabekülektomi) amacı göz içi sıvısının göz dışına çıkması için yeni bir açıklık yaratmaktır. Cerrah beyaz sclera dokusundan küşük bir doku çıkararak sıvının dışarı çıkması için yeni bir kanal oluşturur.

Her ne kadar glokom cerrahisinin ciddi komplikasyonları enderse de herhangi bir cerrahi kadar risk taşır. Cerrahi sadece görme sinirindeki harabiyet gelişiminin başka yöntemlerle önlenemediği durumlarda yapılır.

Şaşılık cerrahisinde göz cerrahı gözü kaplayan konjonktiva dokusunda küçük bir kesi yaparak göz dışı kaslara ulaşır. Gözün şaşılığına bağlı olarak göz dışı kaslarında ileri veya geri yer değiştirmeler yapılır. Eğer kas gerginliği azaltılmak isteniyorsa geriye doğru yerdeğiştirilir (resesyon). Eğer kas güçlendirilmek isteniyorsa boyu kısaltılarak aynı yere dikilir (rezeksiyon).

Bazan her iki göze de cerrahi yapmak gerekebilir. Çocuklarda bu işlem yapılabilmesi için genel anestezi uygulanır. Lokal anestezi erişkinlerde uygulanabilir.

Eğer retina dekole olursa cerrahi olarak düzeltilmelidir. Retinanın tekrar yerine yapıştırılması retina yırtığının kapatılmasını ve bu yırtıktan arkaya doğru göziçi sıvısının tekrar retina arkasına kaçmasını engellemeyi içerir. Çeşitli cerrahi işlemler olmasına karşı amaç hep aynıdır : yırtıkların tamiri ve sıvının retina arkasına kaçmasını engellemek. Cerrahi işlemin türü dekolmanın şiddetine göre seçilir.

Küçük retinal yırtıklar varsa ve bu yırtıkların kenarlarında hiç retinanın arkasına sıvı kaçmadıysa veya çok az kaçmışsa genellikle bu bölge sadece lazer fotokoagulasyonu ile yapıştırılabilir. Bu işlemde retinanın kenarlarına lazer ile küçük yanıklar yapılır. Bu yanıklar retinayı arka dokulara yapıştırarak sıvının daha geriye kaçak yapmasını engeller.

Retinadaki yırtıklar dışarıdan -70 derece ile dondurularak da yapıştırılabilir. Daha az kullanılan bir yöntem olup, lazer kadar hassas değildir. Ancak lazer ile içeriden ulaşılamadığı durumlarda yardımcı işlem olarak bugün kullanılmaktadır.

Önemli miktarda sıvı retina altına kaçmışsa cerrahi gerekli olabilir. Cerrah bu sıvıyı çeşitli yöntemlerle direne ederek retinanın tekrar arka duvara yapışmasını sağler. Bu işlemden sonra lazer veya dondurma yöntemiyle yırtık yapıştırılır. Bazı zamanlarda dışarıdan göze özel bandlar (scleral buckle) yerleştirilerek, dışarıdan da duvarın içteki retinaya yaklaştırılması sağlanır. Komplike vakalarda vitrektomi denilen gözün içine girilerek retinanın arka duvara yapışmasını sağlayan özel cerrahiler gerekebilir.

Pterygium kama şeklinde bir doku olup korneaya doğru dışarıdan uzanarak büyür. Büyüklüğü ve uzanma şekli dışında tekrarlayabilme özelliği de cerrahi olarak alınıp alınmamasında hekimin vereceği bir karardır. Küçük fakat zaman zaman kızarıyorsa o zaman hafif kortizonu göz damlaları ile akut yangısal fazları önlenebilir.

Görmeyi tehtid edecek kadar kornea üzerine doğru büyümüşse veya kronik irritatif bir safhadaysa o zaman cerrahi önerilebilir. Sadece cerrahi tedavisi vardır. Alındıktan sonra beş kişiden birisinde tekrarlayabilir. Cerrahi sonrası bazı ilaçlar tekrarlamayı önlemede kullanılabilir.